基本介紹
- 中醫病名：前列腺炎
- 外文名：prostatitis
- 就診科室：泌尿外科
- 多發群體：50歲以下男性
- 常見發病部位：前列腺
- 常見病因：與病原體感染、性生活過頻、過多手淫、排尿功能障礙，精神心理因素等有關。
- 常見症狀：尿頻、尿急、盆骶疼痛、性功能障礙等。
- 傳染性：無
病因,發病原因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,診斷流程,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,急性期治療,一般治療,藥物治療,手術治療,中醫治療,其他治療,預後,治癒性,併發症,日常保健,
病因
前列腺炎由病原體感染或其他原因所致。
不規律的性生活、久坐、酗酒、辛辣飲食等可能是前列腺炎的誘發因素。
發病原因
- Ⅰ型：急性細菌性前列腺炎
細菌感染為主要致病因素。
感染途徑可為血行感染，細菌經血循環在前列腺部滯留，而引起前列腺急性炎症反應；
也可經尿道逆行感染，當尿路不暢、憋尿等引起尿液反流時，尿液里細菌反流至前列腺導致前列腺炎。
- Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎
病原體感染為主要致病因素，以尿道逆行感染為主。
- Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合徵
病因未明。多數學者認為，主要病因可能是病原體感染、炎症、排尿功能障礙，此外，可能還有精神心理因素、免疫異常等共同作用的結果。
- Ⅳ型：無症狀性前列腺炎
因無臨床症狀，常在其他疾病檢查時被發現，所以缺乏發病機制的相關研究資料，可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因相同。
誘發因素
- 不規律的性生活
性生活或手淫過度頻繁，會引起前列腺處於反覆與持續不斷的充血和水腫狀態；而較長時間性生活中斷，會導致前列腺液及代謝產物不能有規律地排出。
另外，“忍精不射”或性生活達到高潮與射精之前中斷性交，使之不射精，如此不斷重複也會引起前列腺的慢性充血。前列腺的過度充血和水腫，有利於病原體感染尿道並經尿道擴散進入前列腺。
- 不潔性交
病原體通過性交而導致尿道炎，繼發感染前列腺。
- 不良生活方式
久坐、長時間的騎跨動作可以壓迫前列腺，導致盆腔、前列腺的充血水腫，可使局部的代謝產物堆積，前列腺腺管阻塞，前列腺液排泄不暢。
- 不良飲食習慣
酗酒、大量食用辛辣刺激性食物，可引起尿道和前列腺血管擴張和充血，加重炎症反應。
- 局部受涼
可能導致骨盆區域血循環障礙及肌肉痙攣，促進症狀發作。
症狀
- 急性細菌性前列腺炎，多發病突然，表現為急性疼痛，伴隨著異常排尿相關症狀及發熱。
- 慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合徵），臨床表現比較多且複雜，多為骨盆區域疼痛、尿頻、尿痛、尿道分泌物異常、性功能障礙、精神心理障礙等症狀。
- Ⅳ型前列腺炎（無症狀性前列腺炎）缺乏明顯的臨床症狀。
典型症狀
- 急性細菌性前列腺炎
全身症狀
局部症狀
會陰或恥骨上區域重壓感，且向腰部、下腹部、背部、大腿等處延伸，使患者坐立不安。
尿路症狀
尿頻、尿急、尿道灼痛、尿滴瀝和膿性尿道分泌物，膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿線變細或中斷，嚴重時有尿瀦留。
直腸症狀
直腸脹滿、便急或排便不通，大便時尿道滴白。
- 慢性細菌性前列腺炎和慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合徵）
全身症狀
不明顯，慢性細菌性前列腺炎可表現為反覆發作的泌尿系感染，發生急性前列腺炎時可發熱。
骨盆疼痛症狀
骨盆區域疼痛不適，為位置廣泛、定位不明確的脹痛及隱痛，如會陰部、恥骨上、肛周、陰囊、大腿根部內側、陰莖等部位。
下尿路症狀
尿頻、尿急、尿痛、排尿時尿道不適或灼燒感、尿等待和尿不盡等。
生殖系統症狀
神經系統症狀
精神過度緊張、焦慮、經常性的頭暈、記憶力減退、多疑、失眠、抑鬱等。患者還常會對身體的不適和疼痛過度敏感。
伴隨症狀
- 急性細菌性前列腺炎
- 慢性前列腺炎
常伴發尿道滴白、乏力、失眠、頭暈等。
就醫
當出現骨盆區域疼痛或不適，伴有或不伴有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道口滴白，少數人可同時伴發突然的高熱時，應及時去醫院就診。
診斷流程
醫生依據患者既往疾病史，直腸指診、血液、尿液、前列腺液檢查（發熱時禁止取前列腺液）和細菌培養等檢查結果可做出診斷。
就診科室
泌尿外科、男科。
若神經系統症狀嚴重可轉診精神心理科。
相關檢查
- 急性細菌性前列腺炎
提示白細胞增多，血培養檢查有無菌血症發生。
常見白細胞增多，尿培養常有細菌生長。
- 慢性前列腺炎
直腸指檢
前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺縮小、變硬、不均勻，有小硬結。
前列腺液檢查
前列腺液白細胞＞10個/高倍視野，說明前列腺有炎症（可能是慢性細菌性前列腺炎或ⅢA型前列腺炎，即炎症型的慢性骨盆疼痛綜合徵），但需結合細菌培養進行下一步分型；
如前列腺液檢查正常，培養無細菌生長，稱為前列腺痛；
卵磷脂小體數量無明確意義，不建議重視此指標；
慢性骨盆疼痛綜合徵患者的前列腺液白細胞多少與症狀輕重無關，不應作為評價治療效果的指標。
“四杯法”分段尿及前列腺液培養檢查
收集分段尿液和前列腺液進行細菌培養，用以診斷慢性細菌性前列腺炎。
輔助檢查
鑑別診斷
腎盂及腎實質的急性細菌性炎症。急性腎盂腎炎多見於女性，男性少見；腰痛多為一側腎區，且叩痛明顯，而急性前列腺炎尿頻、尿急、尿痛更明顯。
一般50歲以後出現症狀，以進行性排尿困難為典型表現，尿頻是最常見的早期症狀。前列腺增生直腸指檢可見前列腺兩側葉擴大，或中間溝消失，而前列腺炎為前列腺飽滿，壓痛等。
主要為50歲以後發病。直腸指診腺體表面凹凸不平，可摸到硬如石一樣的結節，不過，有時慢性前列腺炎在直腸指檢時亦可發現前列腺質地偏硬、有結節。
前列腺特異性抗原（PSA）升高，B超、磁共振成像（MRI）檢查等可發現占位性病變，通過前述檢查結合前列腺活檢可鑑別。
治療
急性細菌性前列腺炎對抗菌藥物的反應良好，應立即靜脈注射廣譜抗生素，迅速控制炎症。
慢性細菌性前列腺炎應根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇合適的抗生素。
慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合徵）的治療包括生活方式調整、藥物治療、心理治療、局部理療等，主要以改善症狀、提高生活質量和促進相關功能恢復為目的。
急性期治療
急性細菌性前列腺炎應採用抗菌藥控制感染、予退熱止痛治療，此外還鼓勵患者積極臥床休息、多飲水。
少數伴尿瀦留者可採用導尿術或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。
極少數形成前列腺膿腫，需手術切開引流。
需要注意的是，急性期務必治療徹底，否則易轉變為慢性前列腺炎。
一種將導尿管插入尿道，進行膀胱減壓的方法。
恥骨上膀胱穿刺造瘺
恥骨上膀胱穿刺造瘺適用於經尿道導尿有禁忌或插管失敗的尿瀦留患者。與經尿道導尿相比，該方法泌尿系感染髮生率相對較低，且不會發生尿道狹窄。另一優點是可以夾管而不需拔管試行排尿，這樣就避免了排尿失敗後再次置管。
一般治療
- 戒酒、不進食辛辣刺激食物；
- 避免憋尿、久坐，注意臥床休息；
- 行軟化大便治療；
- 定期做前列腺按摩（急性前列腺炎患者禁做）；
- 注意保暖，必要時可在醫生指導下行會陰部熱敷、熱水坐浴、理療等；
- 多學習、了解前列腺炎診療相關知識，必要時進行心理和行為輔導。
藥物治療
根據前列腺炎的分型，藥物治療要點如下。
- 急性細菌性前列腺炎（Ⅰ型）
在獲得患者細菌培養結果後，再選擇針對性更強的敏感抗菌藥靜脈注射治療。
待發熱症狀改善後，可改為口服抗菌藥治療。
可以聯合用藥或交替用藥，以防止耐藥性。
抗菌藥應遵醫囑使用，足量、足療程，避免濫用。
- 慢性前列腺炎
Ⅱ型：慢性細菌性前列腺炎
非甾體類抗炎藥（如塞來昔布）為經驗性用藥，有助於改善疼痛或不適症狀。
Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合徵
口服α受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）6~12周，改善梗阻性排尿症狀或疼痛症狀。
植物藥（如鋸葉棕果實提取物）6~12周，改善疼痛及排尿症狀。
伴有膀胱過度活動症表現且無尿路梗阻的患者，可使用M受體阻滯劑托特羅定或索利那新治療，改善排尿症狀。
非甾體類抗炎藥，有助於改善疼痛或不適症狀。
此外，在對Ⅲ型前列腺炎進一步分型後，治療方案有所區別。
ⅢA型：是指炎症性慢性骨盆疼痛綜合徵，前列腺液/精液/前列腺按摩後尿液中鏡檢白細胞數量增加。可經驗性口服氟喹諾酮類等抗菌藥2~4周，如果症狀減輕可繼續使用，總療程4~6周。如果經全療程治療仍失敗，除非患者確有尿路感染，否則不應再使用抗菌藥治療。
ⅢB型：不推薦使用抗菌藥治療。
Ⅳ型：無症狀性前列腺炎
一般無需治療。
如果合併不育症或血清前列腺特異性抗原（PSA）升高，可參照Ⅲ型前列腺炎治療方法。
手術治療
- 急性細菌性前列腺炎
急性細菌性前列腺炎並發膿腫，在保守治療無效時，應經直腸或尿道行切開引流術；如果膿腫局限於前列腺內，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然後注入廣譜抗生素。
切開引流術
經直腸前列腺切開引流，適用於後葉周圍膿腫，在直腸黏膜下，指檢時波動明顯處切開引流，膿液由肛門流出。
該手術操作簡單方便、損傷小、引流徹底、術後不需要換藥，但極少數情況下，如操作不慎或可導致尿瘺。
前列腺穿刺排膿術
經直腸或會陰穿刺前列腺組織吸取膿液，既可以抽取組織做細胞學檢查，又能起到排膿作用，並且可以將局部需注射藥物注入到前列腺組織。
- 慢性前列腺炎
慢性前列腺炎本身無需手術，手術治療只限於慢性前列腺炎合併其他前列腺疾病且有手術指征時進行，如合併前列腺增生時。
常用手術方法包括經尿道前列腺電切除術等。
經尿道前列腺電切除術
手術目的是去除增生的前列腺組織。適用於前列腺增生有手術指征的患者，對改善前列腺增生症狀有良好的效果。
不建議把這種手術用於僅僅針對前列腺炎的治療。
中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
其他治療
能促進前列腺血液循環、腺體排空、引流，增加局部藥物濃度，故推薦作為慢性前列腺炎的輔助療法，聯合其他治療可有效縮短病程。
對不能耐受前列腺按摩的患者，定期排精亦可獲得同等療效。
急性細菌性前列腺炎患者禁用。
- 物理熱療
主要利用微波、射頻、雷射等多種物理手段所產生的熱效應，加速前列腺組織血液循環，促進新陳代謝，有利於消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。
短期內有一定的緩解症狀作用，但長期效果不明確。
對於未婚及未生育者不推薦使用。
- 生物反饋和電刺激治療
會陰肌訓練、膀胱功能訓練等方法，可改善和協調局部肌肉和臟器功能狀態，對慢性前列腺炎有協同治療作用，能明顯改善疼痛與不適症狀、提高生活質量。
- 心理治療
心理干預能夠改善患者的疼痛症狀和生活質量。
推薦有明顯心理困擾的慢性前列腺炎患者實施針對性的心理治療。
預後
不同類型前列腺炎預後有差別，但是大多數患者經及時有效的治療，預後良好。
治癒性
- 急性/慢性細菌性前列腺炎預後較好，經及時治療後大多數患者可治癒，極少數並發前列腺膿腫，經切開引流等手術後，亦可治癒。
- 急性細菌性前列腺炎如治療不徹底可轉為慢性前列腺炎。
- 慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合徵）本身也可治癒，但某些患者的症狀可以反覆發作，這與患者的生活方式及工作習慣密切相關，還有一些患者本身存在抑鬱或焦慮狀態，局部疼痛是繼發表現。這些原因導致一部分患者的症狀難以“根治”，對於這部分患者，一般治療、心理治療比藥物治療更重要。
併發症
- 急性前列腺炎
患者會突然發生因不能排尿而使得膀胱充盈膨脹的相關症狀。這是因為急性前列腺炎引起局部充血腫脹，在壓迫尿道後，可致排尿困難，嚴重者可導致急性尿瀦留。
前列腺的急性炎症很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎，常有會陰部脹痛伴有血精。同時，細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致輸精管炎或附睪炎，後者表現為附睪局部出現紅腫及硬結節，並有觸痛。
前列腺炎症充血水腫可能影響到患者的性功能，表現為性慾減退、勃起功能障礙、陰莖痛性勃起、性交痛、射精疼、血精等。
- 慢性前列腺炎
慢性精囊炎
慢性精囊炎是慢性前列腺炎最多見的併發症。
精囊被感染所引起的慢性炎症病變。
精囊在解剖上與前列腺、輸精管、尿道、膀胱等緊鄰且相互交通，故精囊炎往往繼發於尿道生殖系統感染。
兩者常同時存在，互相影響，可導致性功能障礙。
前列腺炎症可以影響性功能。另一方面，在慢性前列腺炎患者，其精神心理因素可能影響夫妻生活，導致勃起問題。
包括前列腺在內的男性生殖系統的炎症可能導致不育。慢性前列腺炎（慢性骨盆疼痛綜合徵）的患者可能暫時出現精液質量下降，但沒有證據表明會造成長期的不孕不育。
後尿道炎
慢性前列腺炎多合併後尿道炎，這是由於尿道會通過前列腺部，當有前列腺炎時，尤其是由泌尿系統感染所致的前列腺炎，也會侵及前列腺部位尿道，導致尿道炎。
附睪炎
前列腺炎與精囊炎同時存在，炎症可侵及附睪而引起慢性附睪炎症。
各種類型的膀胱炎
前列腺的炎症可擴散到膀胱，繼而導致各種類型的膀胱炎，前列腺炎時出現明顯的泌尿系統刺激症狀，多為並發的各型膀胱炎所致。
日常保健
- 堅持治療，治療期間不要隨便換藥或更換治療方法，因為症狀的緩解常須一段時間，早期治療要維持2周以上，某些感染要8～12周。如果隨便換藥，易致菌群失調或產生耐藥，導致治療的不徹底。
- 規律性生活，不能忍精不射，不要頻繁手淫，避免不潔性交。
- 忌菸酒，不吃辛辣刺激性食物。
- 忌久坐，避免長時間騎車，堅持運動鍛鍊，最好是慢跑加更多下體鍛鍊，避免劇烈運動。
參考來源：
