早泄

早泄（prospermia）是最常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進行正常性生活為主要表現，發病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達到性高潮的頻度來評價，如以男性在性交時失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標準；或以女性在性交中達到性高潮的頻度少於50%為標準來定義早泄，但這些都未被普遍接受。因為男性的射精潛伏期受年齡、禁慾時間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發生頻度亦受身體狀態、情感變化、周圍環境等因素影響。另外，射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘後發生射精，即為正常。

基本介紹

• 英文名稱：prospermia
• 就診科室：男科、泌尿外科
• 常見病因：心理和陰莖局部因素，內分泌及神經等因素導致
• 常見症狀：男性性交時不能控制射精或性交時間少於2分鐘

病因

目前認為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應考慮泌尿、內分泌及神經等系統疾病因素。

引起早泄的心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時慣用手淫自慰者，總以快速達到高潮為目的；性知識缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善於默契配合；感情不融，對配偶厭惡，有意或無意的施虐意識；擔心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾病；性交頻度過少或長時間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫於要求快速結束房事等。凡此種種，皆可導致早泄，甚至出現連鎖反應，影響勃起能力。

引起早泄的器質性因素正在探討中，有人認為脊髓系統疾病如多發性硬化症或脊髓腫瘤、癲癇發作或大腦皮層器質性病變如腦血管意外，可引起射精失控。也有報告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關。

分類

1.原發性早泄

即從第一次性體驗開始，就持續有早泄的發生，幾乎每次性交，而且和每個性伴都會出現射精快的情況，球海綿體反射（BCR）的延遲時間較短。

2.繼發性早泄

是指發生早泄之前，曾有一段時間的性功能是正常的，可能是逐漸出現或者突然出現，可能繼發於泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等，其球海綿體反射的延遲時間較長。

3.境遇性早泄

此類患者的射精時間有長有短，過早射精時而出現。這種早泄不一定是都病理過程。

臨床表現

早泄的臨床表現主要是射精過快。以時間為標準：從陰莖插入陰道至射精的時間，一般認為短於2分鐘即為早泄。以抽動次數為標準：陰莖插入陰道中抽動次數少於10次至30次為早泄。以性伴侶的反應為標準：在性活動中，如果有半數以上的性生活機會中，不能使女方達到性高潮亦可稱為早泄。患者多伴有焦慮、精神抑鬱、頭暈、神疲乏力等症狀。

檢查與診斷

通過詳細詢問病史、性生活調查可以初步診斷，而且了解其發病原因對治療有一定的指導和幫助。

1.專科體格檢查

包括男性第二性徵、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時甚至需要進行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑑別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關的基礎疾病。

2.精神心理分析

可以利用精神心理個性檢測法SCL-90-R等，進行精神心理學分析，有助於了解患者的精神心理狀況。

3.神經電生理檢查

利用陰莖震動感感覺度測定、陰莖背神經誘發電位和陰莖頭感覺誘發電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定陰莖感覺度閾值等變化情況，有助於了解陰莖感覺度和感覺神經的功能。

4.其他

泌尿外科的常規檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發原因。必要時可進行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。

治療

多數患者為延長射精潛伏期在性交期間把思維轉向其他方面如飲食、遊玩等企圖延緩射精潛伏期，或使用保險套、飲酒等方法，但效果不佳，相反卻常導致性慾減退、性快感障礙，甚至可引起勃起功能障礙等，從而加重病情。所以早泄的治療應根據發病原因，選擇適當的治療方法。

1.心理治療

需要夫妻雙方協同，尤其妻子參與治療十分重要。對早泄的心理治療要取得患者妻子的配合。因為女方的誤解或者埋怨，會使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負擔。女方應持體諒、關懷的態度，給予言語及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹立治癒信心。應告知夫妻雙方：早泄是比較普遍存在的問題，夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性，消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治癒疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治癒的。

2.行為方法指導

性感集中訓練療法，其目的就是通過擁抱、撫摸、按摩等觸覺刺激手段來教導患者體驗和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達到高潮前向下牽拉陰囊和睪丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長久訓練後再以女上位方式進行性交，仍採用抽動－停止－再抽動形式反覆訓練，逐漸提高射精刺激閾，從而達到較滿意的人為控制後才射精。

（1）Semans技術訓練 即停頓與開始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時，男方示意立即停止刺激，待射精預感完全消失後，再重新刺激，如此反覆，直至男方能接受大量刺激，方允許最後射精。此方法可提高射精閾值，治療成功後，堅持每周進行一次控制性訓練。

（2）陰莖頭部擠捏法 又稱耐受訓練。在女方刺激陰莖至預感射精即將來臨時，女方把拇指指腹置於陰莖系帶部位，示指與中指指腹置於陰莖另一面冠狀溝緣的上下方，從前向後施加壓力，以男方能夠耐受為度，每次約3～4秒，可緩解射精的緊迫感，堅持治療3～6個月，可獲得持久穩定療效。

3.口服藥物治療

目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和帕羅西汀；三環類抗抑鬱藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用，一定要在醫生指導下服用。

4.局部用藥

主要為局部麻醉藥，可於性交前塗在陰莖頭，通過局部麻醉作用來延緩射精潛伏期。外用藥物如1%達克羅寧溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝膠、3%氨基苯甲酸乙酯等。運用局部麻醉劑後，用不用保險套均可。如不用保險套，洗淨陰莖上的殘留藥物。需要注意的是，過分延長麻醉時間（30～45分鐘）可導致勃起消失，原因在於麻醉時間過長會使相當一部分人陰莖感覺麻木。如在房事前不徹底洗淨陰莖上的殘留藥物（不用保險套的情況下），陰莖局部麻醉殘餘物的擴散還可導致女方陰道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侶對局麻藥物過敏，則禁忌採用該治療方法。

5.經尿道給藥（MUSE）

也可用於早泄的治療。

6.陰莖背神經切斷術

此方法在國外仍處於試用階段。效果雖然在一定程度上被認定，但其安全性和有效性仍有待於研究。只適用於已婚的原發性早泄患者，而且患者必須已經接受過長期的藥物與心理、行為治療，且療效甚微者。對於通過藥物可以改善射精時間的患者或繼發性早泄患者，不考慮手術。