慢性細菌性前列腺炎

慢性細菌性前列腺炎（CBP）是泌尿系常見疾病，臨床上以青壯年多見，其病因複雜，臨床表現多樣化，病程遷延，可反覆發作。患者一般病程較長、症狀較重，不但影響正常工作和生活，而且對患者的心理造成很大的壓力。經尿道逆行性感染是慢性細菌性前列腺炎的重要感染途徑。隨著性傳播疾病的發病率增加，前列腺炎的發病率也逐漸增加。該病缺乏客觀的、特異性的診斷依據，臨床診斷時應與可能導致盆腔疼痛和排尿異常的疾病進行鑑別診斷。以排尿異常為主的患者應明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。

基本介紹

• 就診科室：泌尿外科
• 多發群體：青壯年
• 常見發病部位：前列腺
• 常見病因：大腸桿菌、葡萄球菌屬、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等感染
• 常見症狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感等

病因

主要致病因素為病原體逆行感染為主，致病菌與急性前列腺炎類似，大腸桿菌是常見致病菌，其次為葡萄球菌屬、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

臨床表現

慢性細菌性前列腺炎有反覆發作的下尿路感染症狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、尿瀦留、後尿道肛門會陰區墜脹不適，持續時間超過3個月。

檢查

1.實驗室檢查

在無急性附睪炎存在或慢性感染急性發作時，外周血檢查白細胞計數不升高，前列腺特異性抗原可升高。前列腺按摩液中常可發現大量的炎症細胞。

當有繼發性膀胱炎時，中段尿可為膿尿和細菌尿，其致病菌與感染前列腺的病原菌一致。
當尿液本身被感染時，收集分段尿以及前列腺按摩液進行細菌培養可確定致病菌的來源，標本注入培養基中進行培養24～48小時，使用標準的微生物檢查方法識別各種細菌的生長。當膀胱標本（中段尿）無菌或基本無菌生長時，比較其他標本的菌落計數來確定感染部位。若尿道標本（初程尿）菌落計數大大超過（至少10倍）前列腺標本，則感染位於尿道；反之，感染來源於前列腺。

2.影像學檢查

除外有各種合併症（如前列腺結石、前列腺肥大、尿道狹窄、腎臟感染等），否則排泄性尿路造影正常。經直腸超聲檢查有助於前列腺膿腫的診斷。

3.器械檢查

膀胱鏡或尿道鏡可能無異常出現，或發現前列腺段尿道充血水腫，有或無炎症性息肉。這些表現均非慢性細菌性前列腺炎特有的表現，在其他前列腺炎症中亦可存在。

診斷

慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛症狀類似，須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規檢查。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。

鑑別診斷

需要鑑別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動症、神經源性膀胱、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、中樞和外周神經病變等。

治療

1.治療原則

慢性細菌性前列腺炎：以口服抗生素治療為主，選擇敏感藥物，療程4～6周，其間應進行階段性的療效評價。療效不滿意者，改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿症狀和疼痛。植物製劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相應症狀。

2.治療方法

治療目的主要是緩解症狀和提高生活質量，療效評價應以症狀改善為主。

（1）一般治療  戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛鍊。

（2）藥物治療  常用的藥物有抗生素、α-受體阻滯劑、植物製劑和非甾體抗炎鎮痛藥，其他藥物對緩解症狀也有療效。①抗生素  可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類（如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等）、四環素類（如米諾環素等）和磺胺類（如複方新諾明）等藥物。②α-受體阻滯劑  α-受體阻滯劑能鬆弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌，改善下尿路症狀，因而成為治療前列腺炎的基本藥物。α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛和特拉唑嗪等，α-受體阻滯劑的療程應在12周以上。③植物製劑  主要指花粉類製劑與植物提取物，植物製劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。不良反應較小。④M-受體阻滯劑  對伴有膀胱過度活動症（OAB）表現，如尿急、尿頻和夜尿，無尿路梗阻的前列腺炎患者，可使用M-受體阻滯劑（如托特羅定等）治療。⑤抗抑鬱藥及抗焦慮藥  對合併抑鬱、焦慮的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑鬱藥及抗焦慮藥物治療。

（3）其他治療  ①前列腺按摩  是傳統的治療方法之一。適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空，增加局部的藥物濃度，緩解慢性前列腺炎的症狀。②生物反饋治療  生物反饋合併電刺激治療可使盆底肌鬆弛，使之趨於協調，同時鬆弛外括約肌，緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿症狀。③熱療  利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利於消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。對於未婚及未生育者不推薦使用。④前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療  缺乏循證醫學證據證實其療效與安全性。⑤手術治療  經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術僅在合併前列腺相關疾病有手術適應證時選擇上述手術。