基本介紹
- 中醫學名:慢性細菌前列腺炎
- 英文名稱:Chronic bacterial prostatitis
- 主要症狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感
- 主要病因:病原體感染
病因
臨床表現
臨床診斷
診斷方法
臨床治療
治療原則
治療方法
1.一般治療 健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加強體育鍛鍊。
2.藥物治療 最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物製劑和非甾體抗炎鎮痛藥,其他藥物對緩解症狀也有不同程度的療效。
(1)抗生素:目前,在治療前列腺炎的臨床實踐中,最常用的一線藥物是抗生素,但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。根據細菌培養結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決於其離子化程度、脂溶性、蛋白結合率、相對分子質量及分子結構等。推薦可供選擇的抗生素有氟喹諾酮類(如環丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等)、四環素類(如米諾環素等)和磺胺類(如複方新諾明)等藥物。
前列腺炎確診後,抗生素治療的療程為4~6周,其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者,可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。
(2)α-受體阻滯劑:α-受體阻滯劑能鬆弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症狀和疼痛,因而成為治療前列腺炎的基本藥物。
可根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有:多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等,對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿症狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善。治療中應注意該類藥物導致的眩暈和體位性低血壓等不良反應。研究提示,α-受體阻滯劑可能對未治療過或新診斷的前列腺炎患者療效優於慢性、難治性患者,較長程(12周至24周)治療效果可能優於較短程治療。α-受體阻滯劑的療程至少應在12周以上。
(3)植物製劑:植物製劑在慢性前列腺炎中的治療作用日益受到重視,為推薦的治療藥物。植物製劑主要指花粉類製劑與植物提取物,其藥理作用較為廣泛,如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌鬆弛等作用。
推薦使用的植物製劑有:普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由於品種較多,其用法用量需依據患者的具體病情而定,通常療程以月為單位。不良反應較小。
(4)M-受體阻滯劑:對伴有膀胱過度活動症(overactive bladder, OAB)表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者,可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。
(5)抗抑鬱藥及抗焦慮藥:對合併抑鬱、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者,在治療前列腺炎的同時,可選擇使用抗抑鬱藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙症狀,還可緩解排尿異常與疼痛等軀體症狀。套用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。可選擇的抗抑鬱藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑鬱劑和苯二氮類等藥物。
(6)中醫中藥:推薦按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規範進行前列腺炎的中醫中藥治療
其他治療
2.生物反饋治療 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合併電刺激治療可使盆底肌鬆弛,並使之趨於協調,同時鬆弛外括約肌,從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿症狀。生物反饋治療要求患者通過生物反饋治療儀主動參與治療。該療法無創傷,為可選擇性治療方法。
3.熱療 主要利用多種物理手段所產生的熱效應,增加前列腺組織血液循環,加速新陳代謝,有利於消炎和消除組織水腫,緩解盆底肌肉痙攣等。有經尿道、經直腸及會陰途徑,套用微波、射頻、雷射等物理手段進行熱療的報導。短期內雖有一定的緩解症狀作用,但尚缺乏長期的隨訪資料。對於未婚及未生育者不推薦使用。
4.前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療 尚缺乏循證醫學證據證實其療效與安全性。
5.手術治療 經尿道膀胱頸切開術、經尿道前列腺切除術等手術對於慢性前列腺炎很難起到治療作用,僅在合併前列腺相關疾病有手術適應證時選擇上述手術。[