急慢性前列腺炎

概述

前列腺炎是由各種致病因素引起的前列腺體和腺管的炎症性疾病。多發於男性青壯年，常同時伴發後尿道炎、精囊炎、附睪炎。臨上可分分急性和慢性、細菌性和非細菌性、待異性和非異性前列腺炎。中醫原無前列腺炎一詞，就某些證候而言，前列腺膿腫屬“懸癰”、“穿襠發”前列腺的慢性炎症可屬“白淫”、“尿精”、“精濁”、“勞淋”、“淋濁”、“白濁” 範疇。

臨床表現

1、排尿方面：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿次數多等，部分病員大小便前後經常溢出稀薄、清亮的白色液體。

2、疼痛：腰骶部、會陰部酸脹或恥骨上區不適感。

3、性功能改變：早泄、遺精、性慾減退、陽痿、部分病人射精痛、血精。

4、神經衰弱：失眠、多夢、頭昏、乏力、自信心減弱等。通過肛門指檢、尿液常規、前列腺液檢查、B超等可以確診。

如果不及時規範治療，可反覆發作，經久不愈給患者帶來不可言狀的痛苦。由於前列腺特殊的解剖結構及生理特點，特別是前列腺外包膜是一層嚴密的纖維組織，常規的中西藥物難以通過包膜而達不到治療效果。對急慢性細菌性前列腺炎可給予抗生素治療，但非細菌性前列腺炎一般抗生素沒有治療效果，可採用阿奇黴素、紅黴素等藥物，本專科結合微波、射頻熱療或前列腺按摩，收到不錯的效果。同時患者應做好自我保健，應忌酒及辛辣食物，天氣冷時就注意保暖，不要長時間騎腳踏車，性生活不能過於頻繁，但禁慾無助於此病的治療，規律合理的性生活對慢性前列腺炎的治療有一定的幫助。

危害

1、男性性能力減弱：前列腺炎會導致男性的性活動神經與神經中樞常常出現興奮狀態，但是如若長期出去興奮狀態就容易導致男性的性興奮受到抑制，從而誘使男性出現性功能低下。

2、誘發女性婦科疾病：由於受到一些細菌感染而誘發男性前列腺炎，就容易導致性生活時候，這些細菌進入到女性的生殖器官當中，從而使得女性受到感染，誘發婦科炎症。

3、內分泌失調：正常男性的前列腺能夠分泌出多種活性物質，但是患上前列腺炎就容易導致分泌物受到影響，從而導致男性內分泌失調，從而導致男性出現頭暈、乏力等症狀。

4、生活工作受到影響：因為男性患上前列腺炎，從而導致尿頻、尿急、尿不盡等多種現象，使得患者經常情緒失控，焦躁不安，從而影響到男性的正常生活與工作。

5、其他相鄰器官感染：由於前列腺炎長久不治，就容易導致男性炎症擴散，從而感染到相鄰器官，誘發炎症的出現。

感染途徑

1、淋巴感染：淋巴感染比較少見，下尿路感染和結腸、直腸的炎症可通過淋巴管道而感染前列腺，產生炎症。

2、血行感染：身體其它地方感染灶的致病菌可以經過血液循環到達前列腺引起前列腺炎。常見的有皮膚、扁桃體、齲齒、呼吸道或者腸道感染灶的細菌入血後侵入前列腺。

3、直接蔓延：直接蔓延是一種較為多見的感染途徑。男性排尿時，細菌經尿道口上行進入尿道，再經前列腺導管侵入前列腺體，引起急性或者慢性前列腺炎。性慾亢進或者過度手淫可以引起前列腺反覆充血，誘發前列腺炎。導尿或者尿道器械檢查可以將細菌帶入尿道引起前列腺感染。前列腺增生或存在結石使前列腺部尿道黏膜對抗尿道內原來可以和平共處的非致病菌的免疫能力下降，也易發生前列腺炎。

治療

1、一般治療：

（1）臥床休息，軟化大便、鹼化尿液、會陰部熱敷、熱水坐浴、電熱理療、解痙、止痛、退熱等對症處理。

（2）避免尿道器械檢查，急性尿瀦留者應做恥骨上膀胱穿刺排尿或膀胱造瘺，一般不行導尿。因為病人往往不能忍受導尿，且易致併發症。

2、抗菌藥物的套用：

根據臨床調查發現，細菌性前列腺炎的發病原因主要是細菌感染，致病菌大多數是大腸桿菌。合理有效地使用抗菌藥物自然是治療的關鍵所在。

正常情況下抗生素向前列腺中的擴散較差，但在急性炎症時，瀰漫性炎症反應加速了抗菌藥物向前列腺中轉運，這時選用快速有效的抗菌藥物，可迅速控制炎症，但應在體溫正常、症狀消失後繼續用藥一段時間，以防病程遷延，轉成慢性和反覆發作。

通常選用對此類細菌有效的抗菌藥物：如慶大黴素、卡那黴素、頭孢黴素、可樂必妥等。如有條件，可將病人的尿液（中斷尿）或前列腺液做細菌培養和藥物敏感試驗，然後再選擇敏感抗菌藥物，則效果更佳。若體溫較高，血中的白細胞較多，應先靜脈給藥。體溫正正常後改為肌肉注射1周，肌肉注射1周后改為口服藥，持續2-3周。作為首選用藥，其他用於治療尿路感染的藥物，如呋喃坦啶、環丙沙星、等都可選用，效果尚滿意。可每種一周，交替使用。

臨床症狀

1.急性前列腺炎的臨床症狀

（1）全身症狀：起病突然，有高熱、寒戰、乏力、虛弱、厭食、噁心、嘔吐、虛脫或敗血症表現。突然發病時全身症狀咳掩蓋局部症狀。

（2）局部症狀：會陰部疼痛，恥骨上區重壓感，久坐或排便時加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等處放散。

（3）尿路症狀：排尿時灼痛、尿急、尿頻、尿滴瀝和膿性尿道分泌物。膀胱頸部水腫可致排尿不暢，尿流變細或中斷，嚴重時有尿瀦留。

（4）直腸症狀：直腸脹滿，便急和排便痛，大便時尿道滴白。

（5）性症狀：性慾減退、勃起功能減退、夜間勃起減少、性交痛、陽痿、早泄、血精。

急性前列腺炎可並發附睪炎、精囊炎和輸精管炎。嚴重時可伴腹股溝牽涉痛或腎絞痛。

2.慢性前列腺炎的臨床症狀

慢性前列腺炎的症狀表現多樣化，且症狀與炎症輕重不成正比，有些病人前列腺液中含有大量膿細胞卻無症狀，而有部分病人前列腺液檢查正常或接近正常，但表現的症狀卻很重，常見症狀可歸納為以下幾點：

（1）尿路症狀：可出現尿頻、尿道灼痛、排尿等待、尿分叉、尿不盡。晨起可見尿道口有粘液、粘絲及膿液分泌。尿液混濁或大便後尿道口“滴白”。嚴重時可出現終末血尿及排尿困難。

（2）局部症狀：後尿道、會陰和肛門部不適、重壓或飽脹感、下蹲或大便時為甚。

（3）放射痛：前列腺或精囊有豐富的交感神經支配，炎症發生時腺體內部張力增大，可刺激交感神經引起放射性腰痛，疼痛可放射到陰莖、睪丸、陰囊、腹股溝、會陰、小腹、大腿、殿部、直腸等處。

（4）性功能紊亂：主要表現為性慾減退、勃起欠佳、早泄，青年末婚者多表現遺精、神經衰弱、精神抑鬱。

（5）其他：慢性細菌前列腺炎可表現為變態反應，如虹膜炎、關節炎及神經炎等。還可並發神經官能症，表現為乏力、眼花、頭暈、失眠和憂鬱。

前列腺炎是怎樣導致男性不育的

1、降低精子活力 前列腺液是精子存活的必要條件，因為其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以給精子提供能量和營養，當患病時這些營養物質分泌下降，精子活力也就降低。

2、不射精症或逆向射精 前列腺炎可能會導致不射精症或逆向射精，造成精子不能進入陰道自然也就不育。

3、酸性物質增多 患者體內酸性物質增多，使得精液的酸度也增加，不適宜精子存活，導致精子活力降低。

4、精液不液化 患者精液液化過程會受影響，使精子活力降低，從而導致不育。

5、細菌毒素作用 前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及細菌毒素進入精液後，可以直接殺死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，產生抗精子抗體，精子頂體酶活性降低，最後導致男性不育。

診斷

急慢性前列腺炎的診斷一般不困難，主要是根據病史、症狀、直腸指診及血尿常規檢查。診斷要點是：

一、病史：發病前是否患過全身它處感染病灶，如有無皮膚化膿性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。

二、症狀：起病急驟，全身症狀有高熱、寒戰、厭食、乏力等，局部症狀有尿頻、尿急、尿痛及直腸刺激症狀。

三、實驗室檢查：血白細胞一般在1.5萬～2萬/立方毫米，明顯核左移。尿鏡檢可見大量白細胞及膿細胞，尿pH>7。尿三杯試驗第一杯有碎屑及膿尿；第二杯常較清晰；第三杯混濁，有碎屑及上皮細胞。尿道分泌物檢查及細菌培養可以發現致病菌，前列腺液檢查塗片染色常可找到大量白細胞和細菌。

四、直腸指診：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有張力，一葉或二葉局部不規則；②濾泡性炎症：前列腺有小硬結，或整個腺體腫大，質軟有彈性，壓痛陽性。③實質性炎症：前列腺明顯增大、質硬、張力大、壓痛明顯。局部也可摸到柔軟區，輕壓時有膿液排出

最簡便的方法是經肛門指診檢查前列腺，可以檢查前列腺的大小、外形、有無壓痛，從而對前列腺疾病進行初步診斷和篩檢。同時可行前列腺按摩，檢查前列腺液的性狀和成分變化。

B超是檢查前列腺的常用方法，有經直腸探測法和經恥骨上腹部探測法等方式，可對前列腺做出準確測量，其誤差不超過5%。對於各種前列腺疾病均有重要的診斷意義，具有簡便、無創、無損傷、快速等優點。

X線檢查在前列腺疾病的診斷中有重要價值。如平片可檢測前列腺有無鈣化或結石影。造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列腺癌。CT檢查對前列腺疾病的鑑別診斷更具有重要意義。

前列腺穿刺活組織檢查對於明確前列腺腫塊的性質十分有用，對明確前列腺腫瘤的組織分型和細胞學特徵幫助極大。可以經直腸針吸活檢，也可以經會陰穿刺活檢，有一定的痛苦和創傷，但十分必要。　另外，下尿路尿流動力學檢查對診斷前列腺增生症有很大幫助，膀胱鏡檢查可直接觀察後尿道、精阜及前列腺中葉及側葉增生情況，對診斷前列腺疾病也十分重要。

輔助檢查

1.血常規：急性發病時白細胞總數及中性粒細胞升高。慢性前列腺炎可正常。

2.尿常規：可有少許白細胞和紅細胞。

3.列腺液檢查：常規檢查可見白細胞增多，有成堆膿細胞以及含有脂肪的巨噬細胞，而卵磷脂減少，塗片和細菌培養可發現致病菌，pH值改變。

4.尿三杯試驗：急性前列腺炎的第一杯尿中肉眼可見碎屑，鏡下有白細胞；第二杯正常；第三杯混濁，鏡檢可見大量白細胞和膿細胞。

5.內窺鏡檢查、尿道鏡、膀骯鏡檢查可見後尿道、膀胱三角區明顯充血。精阜、前列腺有腫大和充血，可有出血現象。

6. B檢查。

診療規範

西醫診斷

（一）前列腺炎新的分類

（二）臨床症狀：

（三）體格檢查：1、局部體檢：2、前列腺指診

（四）實驗室檢查 1、尿常規分析及尿沉渣檢；：2、前列腺按摩液（EPS）鏡檢；3、病原學檢查

（五）輔助檢查：主要有B超、尿流率、尿動力學、膀胱鏡、尿道鏡、CT和MRI檢查等。

（六）鑑別診斷：Ⅲ型前列腺炎需要與良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動症、神經原性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經病變等可能導致骨盆區域疼痛和排尿異常的疾病進行鑑別。

中醫辨證

（一）基本病機：

（二）辨證分型慢性前列腺炎的證型主要分為基本證型與複合證型。

1、基本證型（1）濕熱下注（2）氣滯血瘀（3）肝氣鬱結（4）腎陽虧虛

2、複合證型（1）濕熱瘀滯（2）肝腎陰虛

3、其他證型：寒凝肝脈、肝鬱化火、肝鬱脾虛、脾腎陽虛、中氣虧虛等。

可根據中醫辨證要素積分法進行辨證。

建議吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。動物肉類、雞蛋、骨髓、黑芝麻、櫻桃、桑椹、山藥等也有不同程度的補腎功效。