基本介紹
- 中文名：膀胱鏡
- 外文名：cystoscope
- 分類名稱：醫用內窺鏡
- 管理類別：Ⅱ類/Ⅲ類醫療器械
基本結構,鏡鞘,窺鏡,輸尿管插管及手術用窺鏡,閉塞器,附屬檔案裝置,適應證,禁忌證,術前準備,檢查步驟,麻醉,術後處理,膀胱鏡醫學影像工作站,注意事項,
基本結構
膀胱鏡是一種結構比較複雜的光學內腔鏡，種類很多，構造亦各有不同，但主要的組成部分為鏡鞘、窺鏡、插管鏡、閉孔器、附屬檔案等幾種結構。
鏡鞘
其作用是使窺鏡能順利導入，沖洗膀胱和供給照明光源。凹形膀胱鏡的基本結構及其名稱為前端、鏡桿和後端三部分。前端很短，長約1.5厘米，與鏡桿成一角度，有凹型和凸型兩種；前端為光源的裝置部分(而McCarthy膀胱鏡不附有光源)，光源燈泡電壓固定，一般為2.5伏、3伏及4.5伏。近代新型的冷光源纖維膀胱鏡，則用一溴鎢燈作光源，由一條導光纖維束接到膀胱鏡上，再由鏡桿內部固定的導光束，把光線導至鏡鞘的前端小窗內射出。因此，在鏡鞘前端並無燈泡裝置，但光度柔和而極亮。這種新型導光纖維膀胱鏡，因前端無燈泡光源，不產生熱，故又稱冷光源膀胱鏡。
普通膀胱鏡前端中空之小窗內，安有小型鎢絲燈泡。在凹型或凸型鏡鞘的前端均有一橢圓形並裝有密封玻璃的小窗，燈泡光源或冷光源的光線從小窗內射出，為視野的照明部分。頂端為一金屬螺絲小帽，可卸下或擰緊，作為更換或檢查燈泡之用。燈泡內裝有鎢絲的一端，附於燈泡後之旁側金屬管壁；此金屬小管與周圍絕緣，但與一根絕緣的金屬絲相接；此絕緣之金屬絲沿鏡桿與後端的一極相連；鎢絲另一端，則與頂部金屬小帽相接觸，借鏡鞘本身與後端另一極相連。
窺鏡
是膀胱鏡的光學部分，由接物鏡、中間鏡、接目鏡和三稜鏡等多組放大鏡組成。
- 接物鏡
為一平凸透鏡。接物鏡的放大率與窺鏡的直徑，是決定內視野大小的關鍵。如果窺鏡的放大率與窺鏡的直徑均增大，則內視野亦必隨之增大。 - 中間鏡
早年直接窺鏡，結構簡單，僅有一個中間鏡，物體反射的光線需經較長的管徑才能達到中間鏡，大部分光線為管壁所吸收，以致所見之物像模糊不清。為了改進缺點，近代膀胱鏡已由多數復舉的透鏡(介於接物鏡和中間鏡豐間)所組成，使光度的消失到達最小限度，且製作中注意矯正色差，力求達到物像逼真、色彩如常的目的。 - 接目鏡
亦為一平凸透鏡，使物像經過上述各組透鏡後，在接目鏡之前形成一縮小而正立的形像。在接目鏡處必須安一透鏡作適當的放大後，才使成像更為清晰。此透鏡的放大率，與光量的消失有密切關係。放大率越大，光量消失越明顯，一般以放大10—20倍為宜。各種類型的膀胱鏡，各有其一定的放大倍數。 - 三稜鏡
三稜鏡用於窺鏡，從根本上改變了直接膀胱鏡的盲區大、視野小的缺點。鏡內所用之稜鏡為直角三稜鏡，其直角之二短面，一面與接物鏡相連，另一面與鏡軸垂直。物像從一短棱面進入，經長斜棱面成90度角折射進入窺鏡。通過中間鏡，由接目鏡映入視野，但所見之物像與原物體成上下顛倒、左右反轉形狀。由於近代光學技術的不斷改進，臨床所用之各種膀胱鏡均在接目鏡之前加置一個Amici稜鏡。
為了極大限度地消滅膀胱鏡檢查時的盲區，以便能全面而正確地窺視膀胱內景，許多作者在直接原始窺鏡的基礎上，又不斷地加以改進，先後設計並製成了各種反射角度不同的窺鏡，如90度的正視窺鏡、115度的前望鏡，以及25度的逆望鏡。手術者可以根據檢查的需要而選擇合適的反射角度的窺鏡。
輸尿管插管及手術用窺鏡
插管及手術用窺鏡，其光學結構原理與檢查用窺鏡完全相同，唯視野較檢查窺鏡為小。插管窺鏡前端裝有轉向器，後者可借裝在後端的控制器而可自由升降：根據輸尿管口及病變的位置，可隨意改變輸尿管導管或手術器械的方向。窺鏡後端裝有三個金屬小管。左右兩個較小的管孔供輸尿管插管之用，中間較大的管孔可供插入各種膀胱內手術器械(如電灼條、異物鉗、活組織鉗和剪刀等)。插管用之窺鏡上附有一活動的隔板，作插管檢查時可安裝上，以防左右輸尿管導管互相交錯彎曲。但在手術時，應予取下，以使腔隙擴大，便於容納各種手術器械。
閉塞器
為插入鏡鞘、關閉鏡鞘之視窗用，使膀胱鏡易於導入或拔出，不致損傷尿道黏膜。閉孔器前端常開有小孔或小槽，使膀胱鏡導入膀胱後，即有尿液從小孔或小槽內溢出，術者可藉此了解膀胱鏡是否進入膀胱。
附屬檔案裝置
各種類型的膀胱鏡均具有一定的特殊附屬檔案。現僅將一般膀胱鏡所固有的附屬檔案分述如下：
- 電源接線和插銷開關：通常可用電池或電源變壓器經電源的接線，連線於膀胱鏡。插銷分為閂式和旋轉式兩種，由於膀胱鏡的類型不同，因此上述兩種插銷不可互換使用。
- 橡皮小帽：有大有小；有的有孔，有的無孔，可根據需要分別套在插管窺鏡後端的金屬小管上，以防漏水。
- 沖水器：德制Wolf膀胱鏡，採用裝在鏡鞘後端的自動彈簧閉塞器，拔出窺鏡後自動關閉，防止液體流出。需插入金屬沖水器，才能充水或放水。英制膀胱鏡沖水器裝在鏡鞘後端兩側，由三路開關接上，在窺視中可隨需要，任意沖水或放水，較Wolf膀胱鏡方便。
- 棉花圈子：前端有螺紋，可卷上棉花，作為膀胱鏡使用後清潔或擦乾之用。
- 冷光源：為附有亮度調節的溴光源鎢燈箱，通交流電源後，溴鎢燈即可發出極亮的光源。
- 導光束：由極細微的無數光學纖維所組成，作用為連線冷光源和膀胱鏡，將極亮的光線傳導至膀胱鏡前端射出，為近代膀胱鏡中較為理想的照明裝置。
適應證
- 血尿
血尿是很多泌尿生殖系疾病的主要臨床表現之一。血尿中有很大一部分為可以治癒的惡性腫瘤，關鍵在於早期發現，早期診斷和及時治療。膀胱鏡檢查對診斷血尿有重要的意義。 - 可查清血尿的來源。在直視下能窺察出血是來自膀胱內的病變抑或來自上尿路，後者可通過觀察由輸尿管口噴射尿液之色澤改變而確定。
- 可查明血尿的原因。若為膀胱內出血，則不但能明視出血的部位，同時常可弄清出血的原因。即使血尿來自上尿路，則通過腎盂尿檢查及逆行腎盂造影，可給臨床診斷方面提供了客觀的資料。
泌尿系感染
凡有尿路感染(包括特異性和非特異性感染)的患者，經抗感染治療無效；或雖經治癒而仍有復發者，均為進行全部膀胱鏡檢查的對象。
排尿異常和排尿機能障礙
對患有持續性尿急、尿頻或尿痛等排尿異常的成人或兒童患者，尤其在藥物難以見效的情況下，膀胱鏡檢查尤為重要。從膀胱鏡像的表現(如炎症、潰瘍、結石，或異物、畸形等)結合逆行腎盂造影的結果(形態的改變或破壞性病變的出現)，可為診斷提供極為可貴的線索
做膀胱系統疾病治療用
禁忌證
- 尿道、膀胱處於急性炎症期不宜進行檢查，因可導致炎症擴散，而且膀胱的急性炎症充血，還可使病變分辨不清。
- 膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。
- 骨關節畸形不能採取截石體位者。
- 婦女月經期或妊娠3個月以上。
- 腎功能嚴重減退而有尿毒症徵象、高血壓而且心臟功能不佳者。
術前準備
- 膀胱鏡消毒可用40%福馬林（甲醛）溶液的蒸氣密閉蒸熏20分鐘或用10%福馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。
- 術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫源性泌尿系感染等併發症。
檢查步驟
- 器械準備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗淨窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調節鏡燈高度，在鏡鞘外面塗以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用，預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。
- 插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無狹窄，然後換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌鬆弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所用為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉180°。
- 檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱後，將鏡芯抽出，測定殘餘尿量。如尿液混濁（嚴重血尿、膿尿或乳糜尿），應反覆沖洗至回液清晰後，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度（一般約為300ml）。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口.如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現象。最後，應系統、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。
如需作輸尿管插管，應調換輸尿管插管窺鏡，將4～6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25～27cm.輸尿管後端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎症充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍引導插管。
膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以後，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然後退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定於外陰，以免脫出。膀胱內操作動作必須輕柔，檢查時間不應超過30分鐘。 - 腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側腎功能檢查時，應按規定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側腎盂導出的尿內出現顏色時間和濃縮時間。
- 逆行腎盂造影將輸尿管導管連線注射器，注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側注入5～10ml，注入應緩慢而不可用力，病人有腰痛時應立即停止並維持壓力。
麻醉
男性用1%丁卡因5～10ml注入尿道，保留10分鐘；女性用棉簽蘸1%地卡因留置尿道內10分鐘，即達到麻醉目的。必要時可用鞍麻或骶管阻滯麻醉。
術後處理
- 膀胱鏡檢查後常有血尿發生，為術中損傷黏膜所致，一般3～5日後即止。
- 術後尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，並給止痛劑，1～2日後即能轉輕。
- 如無菌操作不嚴密，術後將發生尿路感染、發熱及腰痛，套用抗生素控制。
- 膀胱鏡檢查後，必須把檢查所見填表記錄。
膀胱鏡醫學影像工作站
膀胱鏡醫學影像工作站又叫“膀胱鏡醫學影象管理與傳輸系統”，它由計算機、印表機、圖象採集卡和軟體組成，主要對膀胱鏡檢查的影象進行數位化採集，列印，報告書寫，存檔，統計和病人資料的管理。主要功能如下：
- 數位化採集，確保圖像清晰、逼真，支持雙屏顯示；
- 具有多種圖像採集方法，腳踏開關採集、滑鼠採集；
- 可測量長度、周長、面積等，測量值自動置入；
- 任意位置加以標註，方法多種，如：文字、箭頭、方框、直線圖；
- 編輯報告快速、方便，擁有大容量專家診斷詞庫、模板，自由編輯存入，得心應手；
- 編輯報告和採集圖像可同步進行，互不影響；
- 報告單格式可自由設定;
- 高品質大容量動態錄像存儲系統;
- 採用高速照片質量列印，速度快，圖像清晰；可自由製作幻燈片。
- 完善的檔案管理、統計系統：
- 報告自動生成JPG格式存儲，存儲病歷量>300萬例;
- 多種查詢方式，可通過姓名、年齡、部位、檢查號、科別等幾十種方式查詢;
- 送診醫師統計、收費統計、診斷醫師、工作量統計等。
- 可多台影像工作站相連線，組成網路系統;
- 可選配“倍寧示教、轉播系統”，方便教學。
注意事項
在急性膀胱炎時，忌行膀胱鏡檢查。急性膀胱炎檢查，除根據病史及體徵外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，可先將尿塗片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養、菌落計數和抗生素敏感試驗，為以後治療提供更準確的依據。血液中白細胞升高。
由於膀胱鏡檢查的有創性，大多數患者在檢查後會出現輕度血尿、尿頻、尿痛等症狀。應告訴患者在檢查後多飲水，適當服用抗菌藥物預防感染。只要嚴格掌握膀胱鏡檢查的適應證，仔細操作，一般是不會出現併發症的。但也應叮囑患者，如果出現發熱、嚴重血尿、疼痛等情況，應及時回醫院就診，避免嚴重併發症的發生。
