腎盂積水

腎盂積水概述

腎盂積水是指是由於尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發生於泌尿道的任何部位，可為單側或雙側。阻塞的程度可為完全性或不完全性，持續一定時間後都可引起腎盂積水。當腎積水容量超過1000ml，或在小兒超過其24小時尿量時稱為巨大腎積水。腎積水多由上尿路梗阻性疾病所致，常見原因為先天性腎盂輸尿管交界處狹窄、輸尿管結石等，長期的下尿路梗阻性疾病也可導致腎積水，如前列腺增生、神經源性膀胱功能障礙等。積水的程度有輕，中，重之分。輕度時僅見腎盂擴張，中度時腎盞也隨之擴張，重度時腎盂腎盞融合，腎成為一個積水的囊袋。

腎盂積水尿路阻塞原因

尿路阻塞可突然發生，也可逐漸緩慢形成。常見的引起尿路阻塞的原因如下。

腔內阻塞

①先天性畸形如輸尿管或後尿道瓣膜和尿道狹窄等；②異物如尿結石、血凝塊、腎乳頭壞死脫落等；③腫瘤如腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱腫瘤；④炎症如輸尿管炎和尿道炎等。

腔外壓迫

①膀胱和輸尿管鄰近組織的腫瘤，如前列腺癌，子宮體及子宮頸癌，後腹膜腫瘤等；②良性前列腺肥大；③泌尿道周圍組織的炎症和後腹膜纖維化；④腎下垂伴輸尿管扭曲；⑤妊娠子宮。

功能紊亂神經性功能紊亂

如脊髓損傷引起膀胱麻痹，其他如輸尿管、膀胱及尿道的功能紊亂性阻塞。

病理變化

尿路即使完全阻塞後，在一定時期內腎小球濾過仍繼續進行。但因腎小球濾液不能排出，故一方面向腎間質及周圍組織彌散，最後進入淋巴管或靜脈；另方面在腎盞腎盂內蓄積，使腎盂腎盞逐漸擴張，腎盂內壓力增高，壓迫腎組織及其中的血管，使血流減少，以後腎組織受壓逐漸萎縮。早期主要累及腎小管，表現為腎濃縮功能降低；以後逐漸影響腎小球，使腎小球濾過減少。完全性尿路阻塞一般約三周、不完全性阻塞約三個月可造成嚴重的不可逆性損傷。

腎盂積水可為單側或雙側。突然發生的完全性尿路阻塞，一般引起腎盂腎盞輕度擴大，有時可引起腎組織萎縮。間斷髮生的不完全尿路阻塞時，腎盂、腎盞逐漸進行性擴大。根據阻塞部位高低，膀胱、輸尿管或腎盂可先後發生擴張。一般低位阻塞時，常兩側腎受累，腎盂腎盞尚未擴張到很嚴重的程度時尿毒症即可出現。

肉眼觀，腎呈不同程度增大。早期僅腎盂腎盞擴大，逐漸腎錐體乳頭變鈍平，以後呈杯狀。晚期腎組織萎縮，皮質變薄，錐體消失。整個腎可成為一個薄壁的囊，直徑可達15～20cm.，鏡下，早期可見腎小管擴張，腎小球無明顯變化，漸而腎小管萎縮、纖維化，腎小球也逐漸萎縮消失，腎組織終為薄層纖維組織所替代。

臨床病理聯繫

急性阻塞時腎膨脹牽引腎包膜可引起疼痛。早期症狀與引起腎盂積水的原因有關，如結石阻塞輸尿管可引起絞痛；前列腺肥大壓迫尿道和膀胱可引起排尿困難和膀胱內尿瀦留等症狀。

一側性完全或不完全阻塞性腎盂積水時，由於對側腎功能正常，故多無明顯症狀而常不被發現，病變常繼續發展，最後病側腎組織可全被破壞。如能早期發現及時解除尿路阻塞，腎功能可能恢復。

兩側性不完全阻塞，首先影響腎小管，主要表現為腎濃縮功能降低，出現多尿、夜尿。有些病人可發生腎小管性酸中毒。兩側性完全阻塞如不解除，可導致少尿、無尿和尿毒症。

臨床主要表現

1.結石有疼痛，腫瘤有血尿，尿道狹窄有排尿困難等。

2.積水側腰部脹痛。

3.並發感染有畏寒、發熱、膿尿。

4.患側腰部囊性包塊。

5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全。

腎盂積水飲食調節方法

清淡飲食

清淡飲食是腎盂積水患者飲食上應遵守的原則之一，患者可以食用含有對人體有利的維生素和礦物質的食物，比如水果、蔬菜等。這些物質對於正在治療或康復的患者有很大的促進作用，而且能夠減少患者感染，調節體液平衡，增高患者免疫，防止在此感染造成病情反覆。這就是患者食用這類食物的好處，對患者的恢復有一定幫助。

優質蛋白

為了滿足腎盂積水患者身體機能代謝的需要，患者需適當攝入一些營養物質，比如蛋白質，防止產生低蛋白血症。因此可以選用優質蛋白如牛奶、瘦肉、蛋類等動物蛋白來適量補充蛋白質。但是植物蛋白對腎臟損害較大，因此腎盂積水患者不宜食用植物蛋白，比如豆類及豆製品等。

低鹽飲食

對於出現水腫及高血壓症狀的腎盂積水患者而言應限制食鹽的攝入量，少吃含鹽量高的食物如醃製食品、工業鹽製品等。另外，水腫患者應注意少喝水，防止加重水腫。