輕度腎積水

輕度腎積水是尿液從腎盂排出受阻，造成腎內壓力升高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，稱為腎積水。

基本介紹

• 別稱：輕度腎積水
• 常見發病部位：腎
• 常見病因：尿液從腎盂排出受阻
• 常見症狀：腎實質萎縮

病因

因為腎內尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如瀦留的尿液發生感染，則稱為感性腎積水;當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

1、先天性的梗阻病因:

①節段性的無功能:由於腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，後果為腎、輸尿管擴張與積水。

②內在性輸尿管狹窄:大多發生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1~2mm，也可長達1~3cm，產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

③輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構，此可為先天性也可能為後天獲得，常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。

④異位血管壓迫約1/3，為異位的腎門血管，位於腎盂輸尿管交界處的前方。其他有蹄鐵形腎和胚胎髮育時腎臟旋轉受阻等。

⑤輸尿管高位開口:可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無症狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術中不能發現狹窄。

⑥先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

2、後天獲得性梗阻原因：

①炎症後或缺血性的疤痕導致局部固定。

②膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化後最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

③腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發也可能為轉移性。

④異位腎臟（遊走腎）。

⑤結石和外傷及外傷後的疤痕狹窄。

3、外來病因造成的梗阻:外來病變造成的梗阻包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎症;胃腸道病變;腹膜後病變（包括腹膜後纖維化、膿腫、出血、腫瘤等）。

4、下尿路的各種疾病造成的梗阻:前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

臨床表現

泌尿系統及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可能造成腎積水。由於梗阻原發病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現和過程並不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連線部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水,發展比較緩慢,可長期無明顯症狀,達到一定體積時才出現腹部腫塊。泌尿系各部的結石、腫瘤、炎症和結核所引起的繼發性腎積水、臨床表現主要為原發性的症狀和體徵,很少顯出腎積水的病象,往往在完全梗阻而發並急驟時,例如腎和輸尿管結石嵌頓時出現腎絞痛而始被發現。繼發性腎積水合併感染時,常表現為原發病症狀的加重。

輕度腎積水示意圖

腎積水有時呈間歇性的發作,稱為間歇性腎積水。發作時患側腹部有劇烈絞痛,噁心嘔吐、尿量減少；經數小時或更長的時間後,疼痛消失,隨後排出大量尿液。這種情況多見於輸尿管梗阻。

長時間梗阻所引起的腎積水,終將導致腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生無尿,以致腎功能衰竭。

需要提及的是,正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由於妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌鬆弛所致。這種腎積水是一種生理狀態,由於解剖關係幾乎都發生在右側。

診斷結果

首先應確定存在腎積水、而後查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑑別診斷中應注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致,如腫塊的緊張度較低或時硬時軟,有波動感者,則腎積水的可能性很大。有些繼發性腎積水,其原發病的症狀較顯著,如結核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水,亦經常不能及時診斷,甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發現。實驗室檢查應包括血液檢查,了解有無氮質血症、酸中毒和電解質紊亂。尿液方面,除作常規檢查和培養外,必要時需行結核桿菌和脫落細胞的檢查。

排泄性尿路造影

尿路造影在診斷中有重要價值。排泄性尿路造影的典型表現之一時腎實質顯影時間延長。由於腎小球濾過率降低，腎小管內尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質，主要在近曲小管內，而使腎的造影較清晰。因此，出現濃的腎影使急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2～3倍，延緩時間可長達24～36小時。排泄性尿路造影不夠清晰時，可經膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂後，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術。在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶入積水的腎內。

超音波、CT、MRI檢查可明確區分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發現壓迫泌尿系統的病變，由於超聲檢查已經普及且為無創傷性，可以在尿路造影以前進行。放射性核素掃描和腎圖亦可用於腎積水的診斷。對動力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔",有成小梁和假性憩室。

治療

要根據其病因、發病急緩、有無感染以及腎功能損害程度,結合病人年齡和心肺功能等綜合考慮。

1.病因治療最理想的治療是去除腎積水病因,保留患腎。如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變,在去除病因後,可獲得良好的效果。手術方法取決於病因的性質,例如先天性腎盂輸尿管連線部狹窄可作腎盂成型術,腎、輸尿管結石可行碎石或取石術,這些手術近年可用內腔鏡進行。術後腎積水及腎功能會有所改善。

2.腎造瘺術若情況危急或腎積水病因不能去除時,應在梗阻以上先行引流,待感染控制後,再施行去除病因的手術。梗阻原因不能解除時、腎造瘺則作為永久性的治療措施。

3.腎切除術腎積水嚴重，剩餘的腎實質過少，或伴有嚴重感染即腎積膿時，如對側腎功能良好，可切除病腎。

注意事項

1Pc尿漏

相關因素：與手術有關

護理措施：（1）用甲硝唑10ml沖洗作腎盂引流管，每日3次；

（2）TDP照射傷口30分鐘，每日一次；

（3）記左腎尿量，傷口引流管量；

（4）敷料浸濕通知醫生及時更換。

（5）保持引流通暢，將引流管妥善固定，防止受壓，摺疊，扭曲。

2感染

相關因素：與手術創傷合留置尿管有關

護理措施：（1）遵醫囑使用抗生素；

（2）每日測體溫4次；

（3）每日用0.1%新潔爾滅清洗尿道口兩次，每日更換引流袋；

（4）保持引流通暢，嚴格執行各項無菌操作；

（5）肛門排氣後，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，並且進食

營養豐富的飲食。

3疼痛

相關因素：與手術創傷有關

護理措施：（1）安慰病人，使其放鬆緊張情緒；

（2）指導病人及家屬正確使用鎮痛泵，保護疼痛部位，掌握減輕

疼痛的方法；

（3）遵醫囑予鎮痛藥，觀察並記錄用藥後效果；

（4）調整舒適的體位。

4有皮膚受損的危險

相關因素：與術後臥床有關

護理措施：（1）向病人及家屬講解保持皮膚完整的重要性，取得其配合，並

向其講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素；

（2）定時按序協助病人變換體位，並按摩各骨突處；

（3）衣褲，褥墊保持柔軟，平整，乾燥，清潔無渣；

（4）指導病人床上活動技巧，制定床上活動計畫。

5便秘

相關因素：與臥床有關

護理措施：（1）鼓勵病人加強床上活動；

（2）多進食蔬菜，水果等含纖維較高的食物，多飲水；

（3）病人難以排出時可給予物理排便；

（4）指導病人養成良好的排便習慣。

小兒腎積水的原因

病因

一、輸尿管阻塞：這是造成腎臟積水常見的疾病，原因就是輸尿管的一小段發生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。

二、尿液逆流：在正常的情況下，尿液是從腎臟經由輸尿管到達膀胱，然後排出體外;尿液逆流就是尿液從膀胱倒灌回輸尿管，甚至回流到腎臟的一種不正常現象。此時，腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來的尿液，這個時候腎臟 的水份就會太多，造成腎積水。

預兆

腎積水患者在發生症狀之前完全沒有預兆，外表看起來和正常人一樣，也許到了十幾歲的時候才會表現出來。患者在年紀小的時候還看不出它的影響，這是因為孩子在小的時候，身體要排泄的廢物不多，即使腎臟有相當程度的損壞都還夠用，但是到了青春期因為身體急速成長，需要排泄的廢物就比較多，受傷的腎臟可能導致高血壓、貧血，或慢性的腎臟病，甚至腎衰竭。

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