積膿腎

基本介紹

• 別稱：積膿腎
• 常見病因：泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張
• 常見症狀：發生繼發感染及造成鄰近器官的壓迫症狀
• 性質：瀦留尿液

疾病概述

由於泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中瀦留尿液，統稱為腎積水。因為腎內尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如瀦留的尿液發生感染，則稱為感染性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

疾病症狀

無症狀性腎積水

這是指處於靜止狀態的腎積水 ，可多年而無表現症狀，直至發生繼發 感染 及造成鄰近器官的壓迫症狀才被發現。

有症狀的腎積水

（1）疼痛 ：腰部疼痛是重要症狀。在慢性梗阻時往往症狀不明顯，僅表現為 腰部鈍痛 。大多數 急 性梗阻可出現較明顯的 腰痛 或典型的腎絞痛。有個別病人雖發生 急 性雙側性梗阻或完全梗阻，但並不感到 疼痛 。Dietl危象：指在腎盂輸尿管連線部梗阻造成間歇性 腎積水 ，少尿與 多尿 呈交替出現，當大量飲水後出現腎絞痛、 噁心 、 嘔吐 。在兒童， 腎積水 常表現 腹部腫塊 ，上腹部突發劇烈疼痛或絞痛，繼之有多量小便；當疼痛緩解則腫塊縮小甚至消失。

（2）腎腫大與 腹塊 ：慢性梗阻可造成腎臟腫大或 腹塊 ，但並不一定有其他症狀，長期梗阻者在腹部可捫及囊性腫塊。

（3） 多尿和無尿 ：慢性梗阻導致的腎功能損害可表現為 多尿 ，而雙側完全性梗阻、 孤立腎或僅一個腎有功能者完全梗阻可發生無尿 。部份梗阻時尿量可大於正常，表現為明顯的 多尿 ，而腎結石如間歇性阻塞腎盂時，可出現間歇性多尿 。在多尿時，伴有腹塊消失或腹脹痛緩解。

（4） 血尿 ：上尿路梗阻很少引起血尿 ，但如梗阻原因為結石 ， 腫瘤則在腎絞痛的同時出現血尿 。在部份梗阻的病例，表現為間歇性梗阻，當絞痛出現後則尿量增多，並可產生 血尿 。在有繼發 感染 時也可伴有 血尿 或 膿尿 。

（5）胃腸道症狀（ 噁心 、 嘔吐 、 胃 鈉減退等）：出現於兩種情況：一種是急性上尿路梗阻時反射性的胃腸道症狀；另一種為慢性梗阻的後期腎功能減退造成尿毒症引起的胃腸道症狀。

（6）繼發性頑固性尿路感染 ：梗阻的尿路一旦繼發感染 ，常很難治癒，易復發，發作時常有畏寒 、 發熱 、 腰痛 ，並會延伸至下尿路形成膀胱刺激症。

體徵

最主要的是上尿路梗阻形成腎積水後發生腎區飽滿叩痛，甚至捫及腫塊。如為不完全梗阻造成的間歇性梗阻，則可造成間歇性可捫及的 腹塊 。一般的腎積水腫塊，質不堅，無觸痛，表面光滑無結節 ；並發感染時則出現疼痛 、觸痛及全身性感染症狀與體徵。

診斷鑑別

（一）病史：由於其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關，為此在診斷時應注意：

1.在早期或隱性慢性的梗阻可能無症狀；

2.病人的敏感程度與其症狀的發現有密切關係。對於腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能，應進一步檢查。對於兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。

（二）體徵：可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體徵中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

（三）實驗室檢查：

1尿液常規檢查：早期輕度的腎積水患者尿常規可正常，當發展到腎盞擴大時可出現血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見。

2.腎功能測定：單側上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由於對側的代償而不出現異常，酚紅試驗與靛胭脂排泄性測定如表明有損害則說明雙側腎臟損害。當嚴重的雙側腎積水時，尿流經過腎小管緩慢，就有大量的尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，這就導致尿素與肌酐之比超過正常的10∶1。當腎臟實質破壞嚴重影響腎功能時，血肌酐與內生肌酐清除率均將上升。

3.貧血：在雙腎積水腎功能減退時出現。