臨床表現,診斷,治療,
臨床表現
泌尿系統及其各鄰近各種病變引起尿流梗阻，最終都可能造成腎積水。由於梗阻原發病因、部位和程度的差異，在不同病人腎積水的臨床表現和過程並不一致。先天性病變，如腎盂輸尿管連線部的狹窄，腎下極異位血管或纖維束壓迫輸尿管等引起的腎積水,發展比較緩慢,可長期無明顯症狀,達到一定體積時才出現腹部腫塊。泌尿系各部的結石、腫瘤、炎症和結核所引起的繼發性腎積水、臨床表現主要為原發性的症狀和體徵,很少顯出腎積水的病象,往往在完全梗阻而發並急驟時, 例如腎和輸尿管結石嵌頓時出現腎絞痛而始被發現。繼發性腎積水合併感染時,常表現為原發病症狀的加重。 腎積水有時呈間歇性的發作,稱為間歇性腎積水。發作時患側腹部有劇烈絞痛,噁心嘔吐、尿量減少；經數小時或更長的時間後,疼痛消失,隨後排出大量尿液。這種情況多見於輸尿管梗阻。 長時間梗阻所引起的腎積水,終將導致腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生無尿,以致腎功能衰竭。 需要提及的是,正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水。除了妊娠子宮壓迫輸尿管外,是由於妊娠期黃體酮的分泌引起腎盂輸尿管肌鬆弛所致。這種腎積水是一種生理狀態,由於解剖關係幾乎都發生在右側。
診斷
首先應確定存在腎積水、而後查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑑別診斷中應注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致,如腫塊的緊張度較低或時硬時軟,有波動感者,則腎積水的可能性很大。有些繼發性腎積水,其原發病的症狀較顯著,如結核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水,亦經常不能及時診斷,甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發現。實驗室檢查應包括血液檢查,了解有無氮質血症、酸中毒和電解質紊亂。尿液方面,除作常規檢查和培養外,必要時需行結核桿菌和脫落細胞的檢查。 尿路造影在診斷中有重要價值。排泄性尿路造影的典型表現之一時腎實質顯影時間延長。由於腎小球濾過率降低，腎小管內尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質，主要在近曲小管內，而使腎的造影較清晰。因此，出現濃的腎影使急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2～3倍，延緩時間可長達24～36小時。排泄性尿路造影不夠清晰時，可經膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂後，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術。在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶入積水的腎內。 超音波、CT、MRI檢查可明確區分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發現壓迫泌尿系統的病變，由於超聲檢查已經普及且為無創傷性，可以在尿路造影以前進行。放射性核素掃描和腎圖亦可用於腎積水的診斷。對動力性梗阻病例，可在尿路造影是觀察腎盂、輸尿管蠕動及排空情況。神經原性膀胱可見膀胱造影形似"寶塔",有成小梁和假性憩室。
