腎損傷

腎臟的基本功能為排泄體內的代謝廢物，因此，其功能的急劇惡化對健康的影響極為嚴重，有時甚至是致命性的。腎損傷是指腎臟受到外來暴力的打擊導致腎臟及其血管不同程度破壞，在泌尿系損傷中最常見。可分為閉合性損傷和開放性損傷。

基本介紹

• 就診科室：泌尿外科
• 常見發病部位：腎臟
• 常見病因：多由火器傷、刺傷、局部直接或間接暴力所致
• 常見症狀：腰部外傷、局部腫塊、休克、血尿等

病因及常見疾病

暴力作用於腎臟，使其組織結構和功能發生改變。常見腎外傷原因為交通事故、拳打足踢等外力。腎損傷有多種：(1)腎周圍損傷。腰部暴力多半引起腎周圍脂肪組織損傷。可見一處或多處脂肪壞死。脂肪組織中出血，腎周圍出血比脂肪壞死更常見。出血多時可形成血腫。血腫進一步演變為中心液化，周圍纖維化。(2)腎蒂部損傷。正常腎臟即使因受外力暫時發生移位，也能很快恢復正常位置。如果筋膜、髒帶或腹膜支持破裂，則腎即可發生永久性移位，容易繼發輸尿管阻塞，伴以腎盂積水、腎盂腎炎。(3)腎挫傷。腎臟本身損傷包括挫傷、裂創。腎挫傷可局限、可瀰漫。局限者其位置正常在腎之後面和下極。(4)腎裂創。腎區後側或側位打擊可致腎裂創。裂創位置最多見於腎後面或側面。下極比上極多見。(5)腎貫通性創傷。腎貫通性創傷包括槍彈創與刺創。

鑑別診斷

要點：①腎區損傷史，直接暴力或間接暴力。②血尿重度損傷可出現全程肉眼血尿，輕度損傷表現為鏡下血尿。③休克在重度腎損傷及大量失血時發生。④腰部疼痛和壓痛，腰肌緊張，腰部出現腫塊等。若同時伴有腹腔內臟器破裂或出血，可出現腹痛及腹肌強直等。

檢查

(1)尿常規見有大量紅細胞(2)血常規根據血RBC，Hb及腎功能改變來估計病情；(3)X線平片、靜脈尿路造影，可確定損傷程度和範圍，並了解對側腎臟情況；(4)B超、CT檢查可顯示腎實質損傷，腎周出血、尿外滲及腎蒂血管損傷等。

多層螺旋CT對腎損傷的定性診斷和分類、分級準確率達100%，明顯優於IVU、B超，且對確定治療方案具有重要指導意義，增強掃描是腎臟損傷影像學檢查的“金標準”。不僅可以明確腎損傷程度與腎周血腫範圍、了解是否有尿外滲、腎實質活動性出血或節段性缺血，而且還可以了解對側腎臟及肝、脾、胰等腹腔內臟器及大血管的損傷情況。

治療原則

腎損傷的治療目的是保存腎功能和降低死亡率。保守治療為絕大多數腎損傷患者的首選治療方法。保守治療可有效降低腎切除率，且近期和遠期併發症並沒有明顯升高。患者有腰部外傷史、全程血尿、腎周血腫及尿外滲等等。輕者可保守治療，重者應行腎周圍引流術、腎修補術、腎部分切除術甚至一側腎臟切除術。

1.緊急處理：有嚴重休克的患者應迅速進行復甦、輸血，並確定有無合併其他器官損傷。

2.保守治療：腎損傷治療原則是最大限度的保存有功能腎組織，具體措施有：臥床2周以上；密切觀察病情變化；補充血容量；防止感染，止痛，鎮靜等。

3.手術治療：腎損傷的手術治療包括切開引流，止血修補，腎部分切除，血管重建，自體腎移植和腎切除。