腎臟急性損傷

腎臟急性損傷簡稱腎創傷又叫腎損傷，傷腎臟受到暴力作用後，致使腎臟組織發生結構的改變。

基本介紹

• 中文名：腎臟急性損傷
• 外文名：Acute renal injury
• 含義：腎臟受暴力，組織發生結構改變
• 分類：開放性損傷和閉合性損傷

病因病理

腎創傷分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷見於子彈、刺刀、匕首等損傷。閉合性損傷原因較多，如直接暴力撞擊、跌落、交通事故、運動時被他人或球類撞擊等。此外，腎病理條件下的自發性破裂、醫源性腎損傷都屬於閉合性損傷。根據腎損傷的程度將腎創傷分為4型： 腎損傷可分為：①腎挫傷。主要變化為腎實質內水腫和小灶性出血；②不完全性腎裂傷，腎實質及腎盂裂傷為部分性，可有腎內血腫或包膜下血腫；③完全性腎裂傷，即實質貫穿性裂傷，嚴重時腎破裂成數塊組織，腎盂嚴重裂傷，腎內、外常有大量出血並尿液外滲；④腎蒂損傷，為腎蒂血管破裂或斷裂。

臨床表現

除均有外傷史外，可有下列症狀：

1.腰背部疼痛：為傷側腰部或上腹部疼痛，可伴有壓痛和叩擊痛，嚴重損傷可有腰部肌肉緊張和強直。

2．腰部腫塊：由腎周血腫和（或）尿外滲所致。

3.血尿：為最常見和最重要的症狀，發生率高達80%－100%。包括鏡下血尿和肉眼血尿 2種。

4．休克：嚴重損傷時發生。

5.其他：如血性腹水（腎破裂破入腹腔所致）和其他器官合併傷。

影像學表現

1.尿路造影：是腎損傷病人的主要檢查方法。但造影常無明顯異常或只是顯影不良，腎周圍情況也不能直接顯示，僅在有腎盂盞裂傷時，可見造影劑向實質內甚至腎周外滲。偶爾由於腎內血腫，可見腎盂腎盞受壓變形。

2.血管造影：如有血管斷裂時，血管造影動脈期可顯示血管內造影劑外滲。有腎實質裂傷時，腎實質期可見腎呈不規則帶狀缺損或離解成碎塊；如有腎內血腫可見血管分支移位；包膜下血腫則見包膜動脈與腎分離，腎實質輪廓呈弧形壓跡。血管造影還可證實創傷後動脈瘤和動靜脈瘺。

3.B超表現：腎挫傷：可有腎輪廓輕度腫大，腎實質淺層出現局限性高回聲帶或較小的低回聲區。腎包膜下小血腫可產生相應回聲。腎裂傷：腎多有瀰漫性腫大，腎包膜向外膨出，包膜下為無回聲區，腎實質內顯示邊緣不規則的低回聲區。腎竇可變形、擴大、與腎皮質分界不清，腎盂內有積血，顯示腎盂、腎盞不同程度的分離。擴張。完全性斷裂或斷裂成數塊者，與腎脂囊內血腫和血凝塊混合在一起，結構模糊不清。腎蒂損傷：輸尿管在與腎盂交界處斷裂，大量尿液積聚在腎門，形成低回聲區，但有時B超對斷裂口不易顯示。

4.CT表現：腎挫傷可顯示腎臟大，增強後實質強化延遲或不強化。腎部分裂傷或完全裂傷，CT可清楚顯示裂傷部位、範圍及有無血腫。新鮮血腫為高密度，尿外滲為低密度。根據位置，可區分血腫在腎內、腎包膜下或腎周。後者由於腎周間隙內纖維間隔和脂肪的存在，可呈混雜密度。增強後掃描若見造影劑外滲，提示裂傷延及收集系統。傷後數天，由於血紅蛋白逐漸吸收，血腫變為低密度。腎包膜下或腎周血腫常顯示為由腎包膜或腎周筋膜包圍的腎外新月形或半月形低密度影。腎外尿囊腫也可顯示相似的腎外低密度影。

5.MR表現：診斷原則基本相似，但亞急性和慢性血腫的表現比CT更具特徵性。