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原因
腎積水主要是由二種疾病造成的：
一、輸尿管阻塞：這是造成腎臟積水常見的疾病，原因就是輸尿管的一小段發生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。
二、尿液逆流：在正常的情況下，尿液是從腎臟經由輸尿管到達膀胱，然後排出體外；尿液逆流就是尿液從膀胱倒灌回輸尿管，甚至回流到腎臟的一種不正常現象。此時，腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液，以及從膀胱倒流回來的尿液，這個時候腎臟 的水份就會太多，造成腎積水。
預兆
腎積水患者在發生症狀之前完全沒有預兆，外表看起來和正常人一樣，也許到了十幾歲的時候才會表現出來。患者在年紀小的時候還看不出它的影響，這是因為孩子在小的時候，身體要排泄的廢物不多，即使腎臟有相當程度的損壞都還夠用，但是到了青春期因為身體急速成長，需要排泄的廢物就比較多，受傷的腎臟可能導致高血壓、貧血，或慢性的腎臟病，甚至腎衰竭。
驗尿
發燒是小孩常有的現象，可是有時並不是感冒造成的；泌尿道感染也同樣會有輕微的發燒現象，卻常常被誤診為感冒。值得注意的是，輕微的泌尿道感染吃感冒藥，是可以暫時控制下來，可是如果患有潛藏的疾病，泌尿道仍會再發生感染，而引起發燒。曾有一位七歲的小男孩，從小就常有輕微的發燒，偶爾有輕微腹痛的情形，都被當作是普通的感冒治療，平常也沒有出現什麼特別的症狀。有一次小男孩卻一連三天高燒不退，到醫院用超音波一照，原來是右邊腎臟積水非常的嚴重，進一 步用電腦斷層檢查，才發現小男孩右邊的腎臟幾乎都壞死，甚至到了必須切除的地步。
小孩腎積水的檢查從腎臟超音波檢查出孩子有輕微的腎積水現象，雖然有可能是一般的情形，比如說孩子是憋著尿做檢查；但也可能是尿液逆流所造成的腎積水。因此我們必須進一步做膀胱攝影術，才能正確的判斷出是否有尿液逆流的疾病，但因為用膀胱攝影術檢查，孩子會感覺比較痛苦，所以通常家長不會同意。在此提醒家長應特別注意的是，一旦發現孩子有輕微腎積水的情形，孩子可能患有先天性尿液逆流的疾病；萬一孩子發燒，又沒有明顯感冒症狀或其他原因時，千萬不要把發燒只當做是單純的感冒來治療 ，一定要記得驗尿。
危險性
因為小兒尿液逆流是屬先天性的疾病，患者大多沒有症狀，也不會有疼痛的感覺，但是等到有症狀出現的時候，腎臟可能已經被感染了；而發生感染的年齡，從幾個月大到十幾歲的都有。但是腎臟的破壞並不是有感染才被破壞，即使沒有出現感染的現象，腎臟還是有可能慢慢的被破壞。小孩的腎臟並不是很成熟的腎臟，每一次的感染就會破壞一部份的腎功能，而且這些被破壞過的腎功能不會再回復；比如說這次感染破壞10%，下次破壞20%，等到長大之後可能只剩下50%正常的功能了。
診斷方式
小兒先天性腎積水主要是由先天性輸尿管腎盂連線(ureteropelvic junction，UPJ)梗阻引起的。發生率約0．13%～0．16%。本病多見於男性，病變多在左側，在新生兒中約2/3病變在左側，而雙側病變發生率為10%～40%。本症可見於胎兒至出生後各年齡組，約25%見於1歲以內。小兒腎積水時積水量可達50ml至數百毫升，甚至數千毫升。腎集合系統的擴張可造成腎髓質血管的伸長和腎實質受壓缺血，腎組織逐漸萎縮與硬化以致腎功能的不可完全逆轉。年齡越小，梗阻程度越重，腎積水就越重，危害越大，因此其早期診斷、合理治療十分必要。
1．臨床症狀：新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診(占半數以上)，較大的患者更多表現為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒症。
2．臨床診療中充分套用生化，免疫等實驗室技術：隨著各種侵襲檢查技術的提高，取材範圍擴大，綜合利用先進的靈敏的免疫和分子生物學技術，套用於腎積水的診療顯示出較好的套用前景。Knerr 等利用冷凍切片採用免疫組化及RT—PCR技術檢測了先天性輸尿管腎盂連線部梗阻(UPJO)患者nNOS在狹窄段表達情況，結果顯示狹窄段氮能神經元及神經纖維明顯減少，nNOS的mRNA表達明顯降低，故認為UPJO狹窄段氮能神經分布的改變可能在uPJO的病因及發病機制中發揮重要作用。姜立新等用S2P二步法對中、重度小兒先天性腎積水腎組織中細胞間黏附分子2l(ICAM21)、血管細胞黏附分子2l(VCAM21)的表達，並分析它們之間的關係，結果提示中、重度d,JL先天性腎積水ICAM21在腎組織的表達水平明顯增高，提示ICAM21在腎積水的病理髮展過程中可能起重要作用，可作為中、重度腎積水導致腎功能損害的臨床評價指標。輸尿管插管留取腎盂尿檢測尿蛋白各項指標證實：~22MG/Cr、Alb/Cr分別是評定病腎小管、腎小球損害程度的理想指標，尿THP/Cr、IgG/Cr升高則分別表明病腎腎小球、腎小管嚴重受損，進而認為其有助於腎積水患兒治療方法的選擇及療效預測。
3．超聲檢查對腎積水的診斷具有較高臨床價值：隨著近年超聲儀器的突飛猛進，影像清晰，判斷迅速，而且超音波的操作簡單，非侵襲性，無輻射線及價格低廉，因此對腎臟泌尿系統異常的評估及診斷，具有極高的地位。尤其它的顯影不依賴腎功能，對於腎功能不佳或無功能者，更具價值。重慶醫科大學兒童醫院對臨床上因發現尿路感染、血尿或腹部腫塊的患兒行超聲檢查，發現左腎積水34例，右腎積水34例，雙腎積水25側，其中最小的年齡僅5天。En．gel—Man等利用利尿B超測量，比較利尿前後腎臟無回聲區和腎實質厚度變化。發現給速尿後腎盂寬度和厚度平均增加53%，提出其增加30%可認為UPJ存在。Rosi等提出利尿B超可彌補IVU，腎圖等檢查的某些不足。如IVU檢查提示腎盂或腎盞擴張時，可用利尿B 超判斷腎盂擴張是否由梗阻引起或腎盂低張力所致。馬洪等通過對4,JL腎積水患腎各項血流動力學指數進行測量，並與健腎測值進行比較，得出結論：腎積水病。腎各級腎血管的RI明顯升高，與病腎損害程度密切正相關，特別是葉間動脈的RI與病腎損害的相關性最密切(P <0．O1)。因此認為，腎積水術前採用CDFI檢測腎血流特別是葉間動脈的RI值，將有助於術前對病腎功能損害程度作出初步評估，同時對治療方法的選擇及療效的預測也將極為有益。但需注意的是，腎盂輸尿管連線部梗阻常合併其他泌尿系畸形，有報告可達50%，尤其多見於對側腎臟。故當發現有泌尿系畸形時應全面檢查胎兒防止漏診。
4．x線檢查診斷技術：小兒腎積水的X線診斷包括IVU、順行腎盂造影、逆行腎盂造影及Whitaker 灌注測壓試驗等多項檢查方法。其中的順造、逆造、Whitaker灌注測壓試驗因其操作方法的有創性及禁忌證的限制，因而對疑有PUJ梗阻的患兒已不再作為常規檢查。目前使用較多的為IVU，其能清晰顯示腎盂腎盞的大小、形態、密度及梗阻部位，並粗略估計腎小球濾過功能，對明確診斷腎積水，同時對積水後腎功能的判斷有極大幫助，臨床上常用其來進一步明確B超發現腎積水者腎積水及泌尿繫結石的存在與程度。但因其根據顯影的情況來粗略判定腎功能，故當腎盂。腎盞顯影較淺淡時，再有腸間隙陰影的干擾，可能出現判斷錯誤，且在重度腎積水時，有時即使延遲攝片，患腎及輸尿管也不顯影。缺乏診斷腎積水的直觀依據，臨床上存在一定程度的漏診或誤診。
5．放射性核素檢查：利用腎核素動態顯影對腎積水進行診斷始於1978年，由O’Reilly 首先提出，其優點為靈敏度高、輻射吸收量少、無過敏反應，並且可測定GFR。臨床套用指征為：①評價。腎功能；②判斷有無梗阻；③治療療效評價。有研究認為，隨積水程度加重，GFR逐漸下降，中、重度腎積水GFR 的下降有顯著性意義。吳哈等通過小兒腎積水患兒術前行利尿性滲動態顯像進行積水分類，梗阻定位，均被手術證實，準確率達100%。6．MRU水成像診斷：MRU是直接利用尿路內的尿液信號成像的尿路造影新技術。其作為近年來頗受重視的診斷尿路疾病的新方法，具有非侵襲性，無腎功能依賴性，能較好顯示尿路解剖情況等特點。對嬰幼兒，特別是腎功能差的新生兒和嚴重腎積水的評估尤為適用。當前，尚無一種影像學檢查可以既形態、特徵、準確的評估梗阻程度並鑑別哪種腎臟功能處於進行性下降的危險中。但是用MR尿路造影，T，加權序列可以評估新生兒腎積水和定位梗阻部位；用Gd增強T 加權序列則可以獲得功能障礙的判定和腎實質的評估。所以磁共振成像已成為小兒泌尿生殖系尿路成像的有力工具。或許在不久的將來，它還可以替代或加大小兒泌尿放射學的當前診斷設備。
治療
1.去除病因，解除梗阻.
2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟.
3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除.
4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管.
5.用藥的目的主要是在手術前後預防、控制感染.儘可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物.
