腎盂

是由腎大盞合併成的漏斗狀扁囊。位於腎竇內，出腎門後移行於輸尿管。成人腎盂的容積約3～10毫升(平均7.5毫升)。尿道逆行感染易引起該部炎症、儲膿乃至腎盂腎炎；腎結石多於該處集聚。其表面投影位於第12肋與骶棘肌(豎脊肌)外緣形成的夾角處，患者可於該部產生觸壓痛或叩擊痛。

基本介紹

• 中文名：腎盂
• 外文名：Renal Pelvis
• 所屬：腎臟
• 形狀：圓錐形的囊狀物

1、腎盂癌：

腎盂腫瘤(renal pelvic carcinoma)是指由腎盂或腎盞黏膜發展而來的腫瘤，絕大多數為移行細胞癌，約占腎腫瘤的8%。發病年齡大多在40歲以上。

病理：

1.乳頭狀瘤局限於黏膜，無黏膜下浸潤。直徑在1～5cm之間，呈乳頭狀或絨毛乳頭狀突起，由纖細的分支狀結締組織毛細血管束被覆良好的移行上皮構成，為良性腫瘤。

2.乳頭狀癌是來源於腎盂黏膜移行上皮的惡性腫瘤，多由良性乳頭狀瘤惡變而來，腫瘤呈乳頭狀或菜花狀。鏡下見腫瘤以纖細的纖維血管束為核心，呈分支狀排列，外被覆未分化的多形性移行上皮。

3.鱗狀上皮細胞癌腫瘤扁平隆起，質地硬實，常在腎盂內擴展形成潰瘍，多伴有鈣化及感染。

4.腺癌由高柱狀、分泌黏液的細胞形成腺泡狀結構，腺泡周圍有增生的平滑肌。

診斷要點：

一、臨床表現

1.血尿90%患者發現肉眼或鏡下無痛性血尿。血尿是就診的主要原因，常為肉眼血尿，間歇發作。

2.腰部鈍痛及腫塊1/3病例有腰部鈍痛。血尿時血塊堵塞輸尿管可引發腎絞痛，腫瘤引起腎積水而出現腰部脹痛不適。檢查時可見腰部飽滿，甚至可捫及腰腹部腫塊。

3.腫瘤轉移表現腎盂腫瘤可發生早期轉移，有時可在鎖骨上捫及腫大的淋巴結。

二、實驗室檢查

尿脫落細胞學檢查有時可找到腫瘤細胞。

三、影像學檢查

1.B超檢查在腎盂、腎盞高回聲區中出現中回聲區，邊緣不整，內有細小回聲點。

2.X線檢查包括排泄性尿路造影和逆行造影，是診斷腎盂腫瘤的主要方法。可見腎盂內充盈缺損，但需與腎盂內血塊相鑑別。

3.CT檢查腫瘤較小時，往往難以顯示腫瘤，而只能顯示繼發性腎積水等變化。腫瘤較大時，表現為腎盂或腎盞內無蒂腫塊，CT值為40～70Hu。腫瘤侵犯腎實質時，與腎癌難以區別。

4.MRI檢查對腎盂腫瘤的診斷價值同CT，分期較CT檢查準確。

四、腔鏡檢查

1.膀胱鏡腎盂腫瘤多為移行細胞癌，有時合併膀胱癌，因此應常規作膀胱鏡檢查，以除外膀胱癌。膀胱鏡撿查還可同時行逆行造影及留取腎盂尿液作尿常規和脫落細胞檢查。

2.輸尿管腎盂鏡可直視腫瘤，並可取活體組織檢查明確診斷。

治療原則：

腎盂腫瘤根治性切除是惟一有效的治療方法。一經診斷，排除轉移後，若對側腎臟健全，可施行根治性切除。切除範圍包括患側腎臟、腎周脂肪、筋膜及腎門淋巴結、輸尿管全程及輸尿管膀胱開口處的部分膀胱壁。術後應按膀胱腫瘤進行化療、隨訪和複查。