腎盂造瘺術和腎造瘺術

手術圖解

⑴經腎盂切口伸入彎止血鉗從腎下極偏後穿出

⑵夾住蕈狀導尿管

⑶將蕈狀導尿管引入腎盂內

⑷固定導尿管，縫合腎盂切口

圖1 腎盂造瘺術（腎皮質厚者）

適應證

1.輸尿管因某種原因梗阻（如損傷或結核等），全身情況不允許用其他方法解除梗阻者。

2.腎積膿，全身情況不允許作腎切除術，或有其他原因必須保存病腎者。

3.膀胱癌晚期，使兩側輸尿管堵塞者。

4.腎結石取石術後。

術前準備、麻醉

同腎切除術。

手術步驟

1.切口經第12肋緣下切口，切口可稍縮短。

2.插管引流在皮質較薄的部位切開腎實質。切口宜小，只要能通過一把止血鉗，將蕈狀導尿管插入腎盂即可進行引流。

如果腎皮質比較厚，則可先在腎盂後面作一縱形切口，伸入一彎止血鉗，從腎下極偏後側向外穿出腎實質，夾住蕈狀導尿管將其引入腎盂內。

3.縫合用腸線縫合腎盂切口及腎切口[圖1]，造瘺口外置香菸引流。

術中注意事項

在顯露腎實質及腎盂時，不可將腎周圍完全分離，以免術後發生腎下垂。

術後處理

1.術後即將蕈狀導尿管連線到滅菌的膠皮管和導袋內，病人應常取仰臥位以利引流，並注意保持引流管通暢和不脫落。香菸引流於術後2～3日拔除。暫時性的導尿管原則上不作沖洗。若導管被血塊、膿塊和壞死組織堵塞時，可用1∶5000洗必泰溶液或1%新黴素溶液沖洗，以通暢為度。

2.造瘺管引出的尿液沉澱物較多時應進行腎盂尿培養、細菌計數及藥物敏感試驗。還應根據尿ph給碳酸氫鈉或氯化銨各1.0g，每日3次；或亞甲藍100mg，每日3次，防止沉積形成結石。

3.導尿管留置日久後可能堵塞不通，應予更換。第一次在術後3～4周更換，以後每2～3周更換一次。在更換導尿管時，必須強調預先準備好另一條管徑相同的滅菌蕈狀導管或一般導尿管，在拔出原導尿管後，立即插入新管。如未預先準備，耽誤了時間，再作插管時就有可能因瘺道徑路變動而不易插入。

4.拔除導管前，需行：

①腎盂輸尿管造影，觀察腎盂及輸尿管有無梗阻，造影劑使用12.5%碘化鈉或15%泛影鈉溶液，造影完畢後以生理鹽水沖洗並注入1%新黴素溶液，夾管保留半小時，回病房後，開放導管。②暫時性腎造瘺管拔出之前需先夾管24～48小時，在夾管期間，無腰脹、腰酸，亦無發熱而膀胱排尿量增多，開放導管後，腎盂殘餘尿量不多者，可拔除導管。瘺管在1～2日內將自行癒合。