基本介紹
- 中文名：腎盂造瘺術
- 目的：引流腎盂，改善腎功能
- 適應症：輸尿管因某種原因梗阻
- 注意事項：在顯露腎實質及腎盂時
適應症,術前準備、麻醉,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
適應症
1.輸尿管因某種原因梗阻（如損傷或結核等），全身情況不允許用其他方法解除梗阻者。
2.腎積膿，全身情況不允許作腎切除術，或有其他原因必須保存病腎者。
3.膀胱癌晚期，使兩側輸尿管堵塞者。
4.腎結石取石術後。
術前準備、麻醉
同腎切除術。
手術步驟
1.切口 經第12肋緣下切口，切口可稍縮短。
2.插管引流 在皮質較薄的部位切開腎實質。切口宜小，只要能通過一把止血鉗，將蕈狀導尿管插入腎盂即可進行引流。
如果腎皮質比較厚，則可先在腎盂後面作一縱形切口，伸入一彎止血鉗，從腎下極偏後側向外穿出腎實質，夾住蕈狀導尿管將其引入腎盂內。
3.縫合 用腸線縫合腎盂切口及腎切口[圖1]，造瘺口外置香菸引流。
術中注意事項
在顯露腎實質及腎盂時，不可將腎周圍完全分離，以免術後發生腎下垂。
術後處理
1.術後即將蕈狀導尿管連線到滅菌的膠皮管和導袋內，病人應常取仰臥位以利引流，並注意保持引流管通暢和不脫落。香菸引流於術後2～3日拔除。暫時性的導尿管原則上不作沖洗。若導管被血塊、膿塊和壞死組織堵塞時，可用1∶5000洗必泰溶液或1%新黴素溶液沖洗，以通暢為度。
2.造瘺管引出的尿液沉澱物較多時應進行腎盂尿培養、細菌計數及藥物敏感試驗。還應根據尿pH給碳酸氫鈉或氯化銨各1.0g，每日3次；或亞甲藍100mg，每日3次，防止沉積形成結石。
3.導尿管留置日久後可能堵塞不通，應予更換。第一次在術後3～4周更換，以後每2～3周更換一次。在更換導尿管時，必須強調預先準備好另一條管徑相同的滅菌蕈狀導管或一般導尿管，在拔出原導尿管後，立即插入新管。如未預先準備，耽誤了時間，再作插管時就有可能因瘺道徑路變動而不易插入。
4.拔除導管前，需行：
①腎盂輸尿管造影，觀察腎盂及輸尿管有無梗阻，造影劑使用12.5%碘化鈉或15%泛影鈉溶液，造影完畢後以生理鹽水沖洗並注入1%新黴素溶液，夾管保留半小時，回病房後，開放導管。②暫時性腎造瘺管拔出之前需先夾管24～48小時，在夾管期間，無腰脹、腰酸，亦無發熱而膀胱排尿量增多，開放導管後，腎盂殘餘尿量不多者，可拔除導管。瘺管在1～2日內將自行癒合。
