腎切除術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。

2.術前準備

1.腎損傷需行腎切除術的病人，傷情大多較嚴重，多伴有休克及大出血或合併傷。應積極抗休克治療。待傷情稍穩定後再行手術。

2.備血供術中使用。

3.傷情允許者，術前應行靜脈尿路造影或B超、CT檢查，以了解雙側腎臟形態和功能情況。

4.留置導尿管。

1.腎臟嚴重碎裂傷，尤其是貫通性火器傷，大量出血無法控制者。

2.嚴重腎蒂損傷或腎血管破裂無法修補或重建者。

3.腎損傷後腎內血管已有廣泛血栓形成，腎臟血循環嚴重障礙者。

4.腎盂撕裂或輸尿管斷裂無法修補或吻合者。

5.腎臟損傷後感染、壞死及繼發性大出血。

6.腎損傷的晚期併發症，如腎盂輸尿管狹窄及腎積水並發頑固腎盂腎炎、膿腎、經久不愈的尿痰、癱痕腎、萎縮腎並發腎性高血壓或腎無功能，合併腎結石無法保留腎臟者。

手術大體步驟：①探查並控制出血。②顯露腎臟。③顯露腎蒂血管。④結紮腎動、靜脈。⑤切斷輸尿管，取出腎臟。⑥關閉切口，腎床置橡皮引流條。

術後繼發性出血、感染。

全麻後常規護理、傷口清潔、引流管暢通、健康宣教、術後6小時可採取患側臥位，減輕腹脹，術後24-48小時鼓勵下床活動。

1.密切注意全身情況，注意水、電解質平衡。

2.記出入量。尿量少者應注意尋找原因，若休克已糾正，血容量已補足尿量仍少者，應使用甘露醇或其他利尿藥。

3.經腹腔手術者一般應置胃腸減壓，禁食至胃腸蠕動恢復，方可拔除胃管。

4.使用抗生素預防感染。

5.傷口引流物於術後48～72小時拔除。

肛門排氣前禁食禁飲、排氣後1日流質飲食、排氣後2-3日半流質飲食-普食。多飲水、忌辛辣刺激飲食。