移植腎切除術

腎移植術後,由於免疫學因素致使供、受者之間配型不滿意,供腎質量不佳,外科操作因素以及術後併發症等,均可導致移植腎喪失功能。其中部分病人臨床發生各種症狀而需將移植腎切除,恢復透析療法或等待再次移植。

基本介紹

  • 中文名:移植腎切除術
  • 相關疾病:移植腎喪失功能
  • 專科分類:泌尿外科
  • 適應證:超急排斥,移植腎嚴重出血、破裂
  • 術後併發症:出血、感染、切口癒合不良等
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,術後併發症,注意事項,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
持續硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。
2.術前準備
(1)移植腎切除前24小時要完成1次有效的血液透析,不用或少用肝素,防止切口滲、出血。
(2)保護心功能,糾正水、電解質以及酸鹼平衡紊亂,給予積極支持療法。
(3)一旦決定切除移植腎,應立即停用一切免疫抑制劑。
(4)加強抗感染措施,選用有效的抗生素。

適應證

1.急症切除移植腎 如超急排斥;移植腎嚴重出血;移植腎破裂喪失功能等。
2.移植腎喪失功能後伴發局部和全身症狀。
3.有功能的移植腎切除:如腎動脈狹窄、嚴重高血壓、結石梗阻尿路等不能保腎治療時。
4.移植腎喪失功能不伴有臨床症狀 對此是否切除移植腎尚有不同意見。

手術步驟

1.經切口逐層切開
2.腎包膜外切除方法
手術大體步驟:①保護腎包膜勿使破裂。②小心分離腎周粘連,逐步達腎門處。③首先找到腎動脈。④腎靜脈應在吻合口的遠側用4號絲線雙重結紮,然後切斷。⑤沿輸尿管向下分離,將移植腎從原創口摘除。
3.腎包膜下切除方法
手術大體步驟:①沿移植腎凸緣縱行切開腎包膜。②在包膜下小心分離移植腎,要做好輸血準備。③抵達腎門處④大多需要分次切除移植腎,使腎蒂呈“蘑菇頭”狀。⑤找到腎盂(或上端輸尿管)開口,分離輸尿管,處理方法同腎包膜外切除輸尿管殘端的方法。⑥“腎窩”創面要仔細止血。⑦放置有效引流物,然後關閉切口。

術後併發症

出血、感染、切口癒合不良等。

注意事項

1.病人症狀重者,必須密切觀察病情變化。術後12~24小時內,要特別注意切口可能發生繼發性出血。
2.保證創腔引流管暢通,使引流有效,及時更換敷料,觀察創口變化。
3.術後2~3天內安排首次血液透析,不用或少用肝素,如果裝有腹透管,可在術後24~48小時開始透析。
4.積極全身支持療法,使用有效抗生素預防感染。

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