腎、輸尿管全切除術

腎結核為血源性感染,因而雙側同時感染機會較多,但在病情發展過程中,一側病變可能表現嚴重。大多數病人對側輕度病變能自行癒合,所以腎結核多為單側性。腎結核的手術治療是清除病灶和縮短治療時間。根據病變範圍、器官受累毀壞程度施行不同類型的手術。

基本介紹

  • 中文名:腎、輸尿管全切除術
  • 相關疾病:腎結核
  • 專科分類:泌尿外科
  • 適應證:結核性膿腫,同側輸尿擴張積膿等
  • 禁忌證:合併泌尿生殖系以外活動性結核等
  • 術後併發症:尿瘺、腸瘺、傷口竇道、動靜脈瘺
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全身麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
(1)經過正規藥物抗結核治療再施行腎部分切除術。
(2)糾正貧血,改善體質。
(3)備血400~800ml。
(4)留置導尿管持續引流膀胱。

適應證

結核性膿腫,同側輸尿管因下端狹窄或閉鎖致擴張積膿,或全段有多處狹窄,擴張,形成膿腫者,皆應行腎、輸尿管全切術。

禁忌證

1.下列情況暫不施行腎切除,待情況改善後方可考慮手術:①合併泌尿生殖系以外活動性結核。②全身情況不良,嚴重貧血者。
2.嚴重出血傾向者。
3.雙腎嚴重結核,合併氮質血症者。

手術步驟

1.開放手術
手術大體步驟:①切開,使一側的腹膜後間隙完全暴露出來。②顯露腎臟及中、上段輸尿管。③將腎及輸尿管完整地予以切除。④手術部的上、下各置橡皮管引流,縫合腹部切口。
2.微創手術
手術大體步驟:①行膀胱鏡檢。②以針狀電極或雷射環形切開輸尿管壁內段,直至切開膀胱壁全層。③製備氣腹,放置套管。④結紮輸尿管。⑤切除腎臟。⑥游離並切除全長輸尿管。⑦留置引流管並縫合切口。

術後併發症

術後尿瘺、腸瘺、傷口竇道、腎動靜脈瘺。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、觀測健側腎功能、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.使用3~4種抗結核藥物聯合治療。
2.膀胱刺激症狀顯著者,術後留置導尿管引流。
3.使用抗生素1周,加強支持療法,改善營養狀況。
4.橡皮管引流於術後3~5天拔除。
5.可行胃腸減壓,待腸蠕動恢復後拔除。留置導尿管,橡皮引流管於術後3~5天拔除。

術後飲食

高熱量、高蛋白、高維生素及膠原蛋白食物、忌菸酒。

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