腎盂輸尿管吻合術

在腎積水的病因中,以腎盂-輸尿管連線部的梗阻最為常見。引起梗阻的具體病因雖很多,但不外兩種類型:①管腔內狹窄。②管腔外壓迫。此部梗阻的病因往往不是單一的,而是綜合性的。因此,在手術治療此部梗阻時,既要考慮到解除肉眼所見的器質性梗阻,又要考慮到神經性傳導不良的可能性。

基本介紹

  • 中文名:腎盂輸尿管吻合術
  • 相關疾病:輸尿管梗阻
  • 適應證:狹窄段纖細硬韌,蠕動波傳導不良
  • 術後併發症:出血、尿外滲、吻合口狹窄、感染
麻醉方式及術前準備,適應性,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
一般成人可選用硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻,小兒可採用全麻或複合麻醉。
2.術前準備
與一般腎臟手術的術前準備相同。

適應性

檢查狹窄輸尿管段纖細而硬韌,觀察該段輸尿管的蠕動波傳導不良時,即應行腎盂輸尿管重新吻合術。對一些雖無血管型梗阻,但在盂管連線部存在類似器質性病變,不宜採取其他成形術時,也是腎盂輸尿管吻合術的手術指征。

手術步驟

1.開放手術
手術大體步驟:①將輸尿管於狹窄段的下端橫行切斷。②將狹窄輸尿管切取一段病檢,殘端結紮。輸尿管遠端置於異常血管後方。於腎盂最低位處切一橢圓形切口,經腎實質置入一輸尿管支架管及腎盂引流管。輸尿管與腎盂做瓣形吻合。③腎盂周圍及吻合口旁置橡皮管引流,支架管及腎盂引流管分別以可吸收線固定。
2.微創手術
手術大體步驟:①製備氣腹並防止套管。②切開腎周筋膜並充分游離。③緊貼腎實質表面分離腎臟背側下極,暴露擴張的腎盂,明確狹窄部位和狹窄原因。④弧形剪開腎盂並縱行劈開狹窄段輸尿管。⑤吻合腎盂及輸尿管,並留置雙-J管。⑥留置引流管並逐層關閉切口。

術後併發症

出血、尿外滲、吻合口狹窄、感染。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、疼痛護理、健康宣教。

注意事項

1.吻合口附近的橡皮管引流待滲出停止後方可拔除,如拔除過早,滲出物積聚,局部感染可導致手術失敗。
2.術後套用抗生素時間應長一些。
3.術後2~4周拔除雙J管。

術後飲食

肛門排氣前禁食禁飲、排氣後流食,逐漸改為半流質飲食,少食多餐。建議進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、生冷飲食。

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