輸尿管取石術

基本信息

輸尿管鏡取石術是利用纖細、精密度高的儀器經尿道送入膀胱，到達只有0.2~0.5cm直徑的輸尿管，在直視下或藉助電視監視系統，清晰地觀察輸尿管內的結石，再從輸尿管鏡的工作腔道伸入碎石器或套石網、取石鉗，將雷射擊碎的結石取出。

1、大大提高了手術的安全性：輸尿管鏡取石術只對結石起作用，對周圍的組織不產生熱效應，所以在碎石的過程中，不會對周圍的組織造成任何損失。也不會出現穿孔、出血的危險和一些傳統手術帶來的併發症。

2、減輕了患者的痛苦：輸尿管鏡是經尿道插入膀胱精密度高儀器，發現結石利用碎石器或取石鉗，將結石擊碎取出即可，避免開刀手術的痛苦，術後也不會有傷疤之類的問題存在，更符合現代人喔審美觀點。

3、住院時間短、術後恢復快：輸尿管取石術的簡單的手術時間只要30-50分鐘，病人術後恢復快，住院時間短，甚至可以在術後1-2天出院，基本不影響患者的正常生活工作，同時也降低了患者的住院費用。

4、復發率較低：輸尿管鏡取石術相比較傳統的取石方法更高效，是通過清晰的觀察輸尿管腔內的病變來確定結石的位置和形狀，取石更加徹底，從而大大降低了輸尿管結石的復發幾率。

1、中下段輸尿管結石，保守治療無效者

2、上端輸尿管結石ESWL無效，或停留時間比較長，可能有輸尿管水腫、結石嵌頓。儘量原位碎石取石，必要時將結石用灌注液沖回腎盂，留置輸尿管支架管再行ESWL或PCNL。

1、輸尿管黏膜損傷　一般較輕，有少量出血，可以繼續處理結石，術後留置導管後可以很快癒合，一般不造成輸尿管狹窄。輸尿管鏡操作時動作要輕柔，儘量減少損傷。

2、輸尿管穿孔　常由於用力插導管或導絲引起，當輸尿管鏡視野中沒有管腔和導絲時，強行放鏡也容易造成輸尿管穿孔。術中發現輸尿管穿孔後，儘量減少注水重新，儘快結束手術，一般術後留置導管後可以癒合。

3、輸尿管黏膜撕脫或輸尿管斷裂　時輸尿管鏡最嚴重的併發症，小的年末撕脫（<5mm）可以先留置導管觀察，否則需要立即開放手術，視損傷部位和長度採用輸尿管膀胱吻合術、腸代輸尿管或自體腎移植術。損傷一般出現在試圖鉗夾或套石藍套較大結石時，因此，較大結石應該先碎石。

4、術後發熱和感染　術後發熱較為常見，對症處理後可緩解。但有輸尿管梗阻並感染腎積膿時，術中沖水壓力大或手術時間長，可以引起中毒性休克和尿源性敗血症。如果術前有感染，應精良控制感染後再進行輸尿管鏡手術

5、後腎絞痛　由於術中沖水壓力過大尿液外滲、輸尿管水腫或血塊阻塞輸尿管所致，對症處理後可很快緩解。

6、輸尿管狹窄或閉鎖　主要由於輸尿管壁的損傷造成，術中應該儘量避免輸尿管損傷。

7、膀胱輸尿管反流　偶有發生，如果不伴有尿路感染無需處理。