輸尿管腎盂成形術又稱為腎盂輸尿管連線部成形術，主要是用於解決患者腎盂與輸尿管連線部分的血管異位現象。
基本介紹
- 中文名：輸尿管腎盂成形術
- 別稱：腎盂輸尿管連線部成形術
- 用於：解決腎盂輸尿管連線部分血管異位
- 根據：腎積水的程度、腎功能情況等
手術方式,手術步驟,適應範圍,護理措施,術前護理,術中護理,術後護理,飲食護理,
手術方式
1、腎盂輸尿管連線部Y-V成形術。將腎盂、輸尿管連線部進行分離，應注意有時該部外表面正常而實際仍有狹窄，可用生理鹽水注入腎盂，觀察能否排空。腎盂不能排空時，應縱行切開腎盂輸尿管連線部以下的輸尿管上段，以探針向上探查，可在腎盂輸尿管連線部遇到阻擋。將切口向上延長，Y形切開腎盂，顯露並切除腎盂輸尿管連線部的纖維肌肉環。將腎盂及輸尿管後壁肌肉層用4-0鉻制腸線間斷縫合。將新而小的蕈狀導尿管和塑膠管經腎實質切口分別引入腎盂及輸尿管，作腎盂造瘺。最後，把三角瓣的尖端拉向輸尿管縫合，形成V形，腎盂部置香菸引流後按層縫合切口。
2、舌狀腎盂瓣成形術。做一細長的舌狀腎盂瓣，切口的大部作在腎盂後側，瓣尖繞過腎盂上部彎向前側，切口的一端位於腎盂輸尿管連線部的後內側，另一端沿輸尿管越過狹窄處縱行向下。把舌狀腎盂瓣向下翻轉，使舌狀瓣接近輸尿管切線，將二者的後壁用3-0鉻制腸線間斷縫合。作腎切口，將蕈狀導尿管及塑膠管經此切口引入，分別放至腎盂及健康的輸尿管內。然後，用3-0鉻制腸線縫合腎盂及輸尿管。腎盂外部置香菸引流後，逐層縫合切口。
手術步驟
1、切口及腎、輸尿管的顯露方法與腎盂輸尿管連線部“Y-V”成形術相同。檢查腎盂、輸尿管，確定病變性質及範圍後，於梗阻下方切斷輸尿管。
2、切除過多的腎盂，保留其下部，形成“V”形腎盂瓣，瓣的基部較寬，長度適宜，以保證血供，防止尖部壞死。將輸尿管近端外側做楔形切開，切開長度與“V”形瓣長度相等。
3、放置雙“J”引流管，通過輸尿管將一頭放入膀胱，另一頭放入腎盂。“V”形瓣的下角與輸尿管切口下端相對應，用5-0鉻制腸線將輸尿管與腎盂瓣做全層間斷縫合。用4-0鉻制腸線全層間斷縫合腎盂切口。
4、將腎周脂肪組織覆蓋腎盂輸尿管切口，腎盂旁放置菸捲引流，分層縫合切口。
適應範圍
進行輸尿管腎盂成形術應根據腎積水的程度、腎功能情況、狹窄的原因和狹窄的程度、位置和長度等選擇不同的手術方式，如果腎積水不是十分嚴重，尚保存部分腎功能，應儘量保留患腎，尤其對雙腎積水的患者進行腎切除應非常慎重。輸尿管腎盂成形術的術式很多，包括狹窄段縱切橫縫成形術、“Y-V”成形術、腎盂輸尿管側切或腎盂瓣成形術、狹窄段切除輸尿管腎盂吻合術等。
腎盂與輸尿管連線部血管異位現象不能整復並伴有明顯腎盂積水，再切除部分腎盂及狹窄段病變時，宜採用腎盂部分切除、腎盂輸尿管成形術。在進行輸尿管腎盂成形術前應做好術前準備工作，以保證成形手術的成功。尿是無菌的，除非急性梗阻發生，在有感染的情況下進行腎積水整形手術是不明智的，應當根據尿培養結果套用適當抗生素控制細菌尿。
護理措施
術前護理
1、在進行手術前應該檢查身體重要器官的情況，尤其應該進行腎功能檢查(一般應包括尿常規、血尿素氮測定及酚紅試驗等)，明確健側腎能否代償泌尿系功能。
2、輸尿管腎盂成形術前必須進行腎盂造影，明確兩腎的情況，同時應反覆核實病腎是在何側，如系靜脈腎盂造影新發現的無功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時性腎動脈痙攣引起，應加鑑別。
3、手術前應進行必要的術前治療，如腎損傷合併休克，必須積極搶救，腎結核應在術前行抗結核治療一段時間(一般為2周)，泌尿系感染應加控制，水與電解質紊亂應予糾正，貧血及高血壓也應設法改善。
術中護理
1、在進行輸尿管腎盂成形術中必須嚴格止血現象，以免術後血塊形成造成腎盂尿流堵塞，引起血、尿外滲和成形縫合處破裂。
2、輸尿管腎盂成形術中必須消除可能導致腎盂輸尿管連線部梗阻的原因，如切除腎盂輸尿管連線部的纖維肌肉增生環等。
3、在成形處以上和以下置入一塑膠支撐導管，以保證它在術中和術後通暢。
4、進行手術的過程中應在成形處附近置一香菸引流，保證滲出的液體全部引出，避免積存現象發生。
術後護理
1、在進行術後3～4日拔除彭羅斯引流，蕈狀導尿管和塑膠管至少留置3周，待組織完全癒合。術後調節尿pH，使其偏酸，以減少尿鹽沉積。要密切注意導管，每日沖洗1～2次，以免堵塞。
2、術後3周經蕈狀導尿管做腎盂造影術，如有造影劑外溢現象，則蕈狀導尿管及塑膠支撐管均需繼續留置;如無外溢現象，可先將塑膠管拔除，再經2～3日後試夾蕈狀導尿管，如無病側腰部脹痛，沒有包塊和體溫升高等情況，方可將蕈狀導尿管拔除。如出現上述症狀，應將蕈狀導尿管重新開放，進一步檢查原因和處理。
3、傷口癒合後應嚴密觀察病人，直至尿培養轉為陰性。術後腎盂造影術多顯示腎盂排空良好，腎積水減輕，但仍需定期隨診。
飲食護理
1、多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。
2、少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、鹹蘿蔔、南瓜子、乾紅棗等。
3、少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。
4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動物內臟、海產品、豆角、花生等。
