雙J管（豬尾巴導管），介紹及技術指標 本項目用可吸收熱塑彈性體製造輸尿管支架管，替代臨床普遍套用的不可吸收支架管，避免二次手術拔出，減輕病人痛苦是本項目在泌尿外科手術領域的創新。椐了解國外可吸收輸尿管支架管的研發已進入臨床階段，但還未見產品上市。
基本介紹
- 中文名：雙J管
- 外文名：Double J tube
- 也稱：豬尾巴導管
- 特點：可曲性好、具有彈性、內徑大等
簡介,特點,雙J管,套用範圍,置管期間,常見併發症,防治方法,臨床套用,
簡介
雙J管（豬尾巴導管）
特點
1、材料為聚氨脂，抗老化性強，組織相容性好，無毒性，表面極光滑，結殼傾向小。
2、可曲性好、具有彈性、內徑大、管徑大、管壁厚、引流量大、管徑合適、不會上下移動、X線能顯影。
3、為Tiemann尖端，便於進入輸尿管。採用聚氨酯材料,柔軟,高彈性，側孔多,流量大,不易變形，支架光滑,易穿過輸尿管，生物相容性好, 對組織無傷害,無刺激,不堵塞，X光射線完全顯影,便於檢查。
4 、 .型號:雙尾,單尾，導管外徑分4F,5F,6F,7F,8F。
5、 組成:導尿支架,助推管,導絲等。
6、 長度：15、22、24、26、28、30㎝
7、 產品種類：有手術中型、海馬管、雙端開口、單端開口、腎移植用管等品種。
雙J管
本項目產品特點：
1、 柔軟、高彈性：材料拉伸強度>15MPa，斷裂伸長率>300%。
2、 完全吸收性：能在3個月內完全吸收，符合臨床要求的時間。
3、 生物安全性：無毒，生物安全。
4、 其他：對組織無刺激，不堵塞，降解產物易排除體外，無需二次手術。
套用範圍
輸尿管支架管（雙豬尾導管，或稱D-J管）在泌尿外科手術中套用極為廣泛,適用於腎結石、輸尿管結石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術以及碎石機碎石、輸尿管狹窄的擴張等治療過程中，它植入輸尿管後能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。臨床套用的D-J管多為矽橡膠或聚氨酯高分子材料製成。但是由於這些材料在人體內均不能降解吸收，現有的D-J管產品在套用方面都存在一些無法克服的自身缺陷：
（1）必須通過侵入性操作即通過膀胱鏡來拔除，這類膀胱鏡操作雖然算不上大手術，但病人會痛苦不堪，更為嚴重的是拔管時會對尿路組織造成程度不一的損傷，使其發生感染和水腫，常需急診治療。
（2）由於各種原因，許多患者會遺忘拔管或推遲拔管，不可吸收的支架管長期留置體內形成尿結石，無法經腔內拔除時，不得不採取開放手術取出，這無疑嚴重增加了病人的痛苦和經濟負擔。
（3）不可吸收的輸尿管支架管還常常引起一些併發症, 隨著支架管留置時間的延長,這些材料開始影響尿路上皮與尿液成分,導致支架管周圍形成包覆物、細菌生物膜並造成感染,常見的併發症有:腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。這都是因為不可吸收的導管長期在體內引起異物反應所致。
置管期間
（1）置管後輸尿管口抗反流作用消失，術後套用常規留置導尿5～7天。
（2）置雙J管引流，尿液中晶體易吸附於尿管壁表面形成尿鹽沉積，阻塞管腔致尿液引流不暢;術後應多飲水，酸化尿液。
（3）選用高質量壁光滑的雙J管等綜合預防措施。
（4）通常不可放置超過三個月，否則導管可能變質、易斷裂，不易拔除或產生結石。
常見併發症
（1）膀胱輸尿管返流:雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管後，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大於腎盂壓引起尿液返流。術後應保留導尿管通暢，並常規使用抗生素，拔出尿管後鼓勵患者多排尿，使膀胱處於空虛狀態。有下尿路梗阻者慎用。感染：雙J 管的存在使膀胱輸尿管內尿液返流率增高,從而導致腎臟的逆行感染。置管後尿液不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激,致輸尿管蠕動明顯減弱或消失,同時尿液返流率增加。因此應避免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發生感染時合理套用抗生素控制感染,增加輸液量補充營養。
（2）雙J管上移:是套用雙J管最常見的併發症，處理相對複雜，其發生原因可能為:雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，膀胱輸尿管返流蠕動及雙J管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上回縮移動。放置好雙J管後退出內芯時，將下段雙J管向上退出膀胱。
（3）雙J管下移至膀胱內:術者擔心放置入膀胱內長度不夠，腎盂端雙J管置入過短。且由於患者活動和重力因素，雙J管下移脫落至膀胱內。
（4）雙J管未置入膀胱。雙J管通過壁間段時有一定阻力，進入膀胱後有突破感，同時繼續置入4～5cm。
（5）穿通於輸尿管外或穿入輸尿管膀胱黏膜下 ，通常為暴力所致。
（6）置管後有顯著腰痛、血尿、膀胱刺激症狀，患者對雙J管不適應或雙J管質地過硬，管徑過大。雙J管放置位置不佳（下端過長越過膀胱中線，或導管上端位置太高至腎盞處）及雙J管放置時間過長。
拔出雙J管後，症狀緩解。
（7）雙J管結石，與長期留置和質量不良有關。
（8）雙J管打折扭曲或阻塞。多因放置不當或血塊阻塞。
防治方法
（1）術中證實雙J管下端在膀胱內的方法:
①置管後輕拉導管有阻力，鬆開後很快向輸尿管內回縮。
②導管進入膀胱後側孔有尿液流出。
③向膀胱內注入亞甲藍，擠壓下腹部，側孔有藍色液體流出。
④術中X片或膀胱鏡證實。
（2）為避免併發症的發生，還應注意:
①根據不同患者選用不同型號及質量好的雙J管，術前根據靜脈腎盂造影片上結石位置，估計雙J管向上或下放置位置和長度。
②在雙J管尾部縫1號絲線，發生上移後，可通過膀胱鏡夾住絲線，取出雙J管，從而避免採用手術，輸尿管鏡等方法給患者造成的痛苦和經濟損失。
③X片或B超了解雙J管位置，必要時通過膀胱鏡調整雙J管位置。
④長期放置雙J管者，應定期更換，避免形成結石。囑患者多飲水以減少尿鹽沉積。
總之,雙J 導管留置體內時間越長,其併發症的發生率越高,故應及時取出。一般術後留置4～6 周,確需長期置管者,應每2～3 個月更換一次 。另外,術後複診也很重要,術中留置雙J 導管很容易遺漏複診,複診未及時則容易出現併發症或並髮結石致取管困難,不但增加患者身體和經濟上
的負擔,而且易引起醫療糾紛,因此一定要建立嚴密的複診制度:手術記錄要書寫內置有雙J 管;術後查房時要向病人及家屬交代內置有雙J 管,說明作用及注意事項;出院病歷醫囑上要註明複診取管時間,並囑多飲水。
臨床套用
以往的腎盂或輸尿管手術，為防止吻合口狹窄需行腎盂、腎造瘺，或以導尿管等管狀物做內支架。外引流有很多弊病，既限制了患者活動，還易出現導管脫落，易引起感染。外導管的管理很不方便，術後的處理亦很繁瑣，住院時間較長，平均約25天，雙J管的使用避免了外引流所引起的一系列問題。
雙J管內引流術的優點：
（1）在腎盂及輸尿管的手術中使用雙J管內引流使患者的術後管理趨於簡單化，因導管內置患者可早期活動，減少了感染機會，護理工作量明顯減少，患者術後恢復快，住院時間明顯縮短。
（2）由於雙J管在取材上的進步，管質地柔軟、不腐蝕，表面光滑，內徑大，管壁薄，彎曲性好，上、下部盤曲在腎盂和膀胱內，有自身固定作用而不易上下移動，患者帶管感覺舒適，而且導管擴張效果好，可較長時間留置，有利於腎積水的減少和防止輸尿管再次狹窄。
（3）雙J管置入、取出方便，如果輸尿管狹窄不很嚴重，膀胱鏡下即可完成置管擴張引流。
（4）雙J管作為腎、輸尿管結石體外碎石術的輔助治療，可防止嵌頓性石街發生和阻擋較大殘石墜入輸尿管；可使輸尿管適度鬆弛，尿液通過附壁效應沿支架引流至膀胱，保持尿路暢通；拔除支架時可將積聚於管壁上的結石粉末及小顆粒一同帶出，促進結石排淨。
臨床資料顯示：
（2）雙J管引流，術後尿路併發症發生率明顯降低。
（3）對於輸尿管結石患者，由於結石的長期刺激，輸尿管黏膜常有程度不同的炎性增生甚至息肉形成，切開取石後易出現持續漏尿、狹窄形成等併發症，放置雙J管後，由於其內引流和內支架的雙重作用，可防止漏尿或縮短漏尿時間、防止狹窄形成。
（4）雙J管有較好支撐作用，封閉式引流通暢，可避免腎造瘺或輸尿管外支架易發生感染的缺點，可常規放置。
