基本介紹
- 中文名：2017年H7N9禽流感疫情
- 外文名：2017 H7N9 bird flu outbreak
- 確診時間：2017年1月1日
- 發現地點：貴州省
- 患者年齡：49歲
診療方案,病原學,流行病學,臨床表現,鑑別診斷,治療,疫情發展,防控知識,採取措施,感染地區,上海,四川,安徽,貴州,北京,河北,雲南,H7N9疫苗,
診療方案
人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。
病原學
禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈RNA。依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報導的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內部基因來自於H9N2禽流感病毒。
禽流感
禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
流行病學
（一）傳染源。目前尚不明確，根據以往經驗及本次病例流行病學調查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。
（二）傳播途徑。經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現尚無人與人之間傳播的確切證據。
（三）易感人群。目前尚無確切證據顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現有確診病例均為成人。
（四）高危人群 。現階段主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者，以及在發病前1周內接觸過禽類者。
臨床表現
根據流感的潛伏期及現有H7N9禽流感病毒感染病例的調查結果，潛伏期一般為7天以內。
（一）一般表現
患者一般表現為流感樣症狀，如發熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重症患者病情發展迅速，表現為重症肺炎，體溫大多持續在39℃以上，出現呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合徵、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。
（二）實驗室檢查
1. 血常規。白細胞總數一般不高或降低。重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少，並有血小板降低。
3. 病原學檢測。
（1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）採用real time PCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。
（2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。
（三）胸部影像學檢查
發生肺炎的患者肺內出現片狀影像。重症患者病變進展迅速，呈雙肺多發磨玻璃影及肺實變影像，可合併少量胸腔積液。發生ARDS時，病變分布廣泛。
（四）預後
人感染H7N9禽流感重症患者預後差。影響預後的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合併症等。
鑑別診斷
（一）診斷。根據流行病學接觸史、臨床表現及實驗室檢查結果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳的情況下，根據臨床表現、輔助檢查和實驗室檢測結果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。
1. 流行病學史。發病前1周內與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。
2. 診斷標準。
（2）確診病例：符合疑似病例診斷標準，並且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。
重症病例：肺炎合併呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重症病例。
（二）鑑別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑑別診斷。鑑別診斷主要依靠病原學檢查。
治療
（一）對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。
（二）對症治療。可吸氧、套用解熱藥、止咳祛痰藥等。
（三）抗病毒治療。應儘早套用抗流感病毒藥物。
1. 神經氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），臨床套用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重症者劑量可加倍 ，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。
（四）中醫藥治療。
1. 疫毒犯肺，肺失宣降
症狀：發熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關節疼痛。
治法：清熱宣肺
參考處方：
桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草
水煎服，每日1-2劑，每4-6小時口服一次。
加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。
2. 疫毒壅肺，內閉外脫
症狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。
治法：清肺解毒，扶正固脫
參考處方：
炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩
炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參
水煎服，每日1-2劑，每4-6小時口服或鼻飼一次。
加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。
中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。
（五）加強支持治療和預防併發症。注意休息、多飲水、增加營養，給易於消化的飲食。密切觀察，監測並預防併發症。抗菌藥物應在明確繼發細菌感染時或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。
（六）重症患者的治療。 重症患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發生其它併發症的患者應積極採取相應治療。
1. 呼吸功能支持：
（1）機械通氣：重症患者病情進展迅速，可較快發展為急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。在需要機械通氣的重症病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。
②有創正壓通氣：鑒於部分患者較易發生氣壓傷，應當採用ARDS保護性通氣策略。
（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統機械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECMO。
（3）其他：傳統機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振盪通氣（HFOV）。
2. 其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應當重視其他器官功能狀態的監測及治療；預防並及時治療各種併發症尤其是醫院獲得性感染。
疫情發展
1月1日，黔南州衛生計生部門從1例不明原因肺炎病例中檢測出H7N9禽流感病毒陽性，經省疾控部門確診為人感染H7N9禽流感病例，病人在救治中。據了解，患者49歲，現居黔南州三都縣。2016年12月25日，患者出現咳嗽、咳痰、發熱等上呼吸道症狀，2016年12月27日，患者前往三都縣人民醫院就診，於2016年12月29日轉入黔南州中醫院隔離治療，2016年12月31日，省疾控中心實驗室確診該病例為人感染H7N9禽流感病例。
1月3日，日照市東港區確診一例人感染H7N9流感病例。患者系男性，77歲，既往有高血壓病史，經省市專家全力救治，因基礎性疾病嚴重，搶救無效死亡。
1月6日，一名62歲長期患病的男子2016年12月15日自香港前往廣州增城，自2017年1月1日起出現發燒、咳嗽、呼吸困難等病症，他在東莞一家醫院治療兩日後，2017年1月3日自行出院返回香港，2017年1月4日前往仁濟醫院救治，2017年1月6日早晨死亡。後證實其感染甲型禽流感（H7N9），該名男子為香港入冬以來第3宗禽流感個案。
1月7日，湖南省疾控中心通報確診一例人感染H7N9流感病例。患者朱某某，男，發病時住株洲市荷塘區，35歲，有禽類密切接觸史。目前，患者病情危重，正組織專家積極救治。與患者密切接觸者均未出現發熱、咳嗽等流感樣症狀。
1月7日，江西省衛生計生委通報，江西新增3例H7N9確診病例。患者嵇某，女，72歲，籍貫江西豐城，住南昌市，發病後到新余探親，後入院治療。2017年1月7日確診為H7N9病例。目前患者病情危重，現轉南昌市某醫院救治。患者鄒某，女，83歲，籍貫江西九江，現住九江市。2017年1月7日確診為H7N9病例。目前患者病情危重，在九江市某醫院救治。患者李某，男，48歲，籍貫湖北黃梅，現住九江市。2017年1月7日確診為H7N9病例。目前患者病情穩定，在九江市某醫院救治。
1月7日，上海市衛計委通報，上海報告1例人感染H7N9病毒確診病例。患者李某，男性，58歲，上海市戶籍，當天確診後，現正在積極救治中。
1月8日，江西九江市潯陽區7日新發生2例H7N9確診病例，該市已迅速啟動應急預案。江西目前已發現5例H7N9病例。2017年1月7日，九江市潯陽區新發生2例H7N9確診病例。患者鄒某，女，83歲，籍貫江西九江，現住九江市，目前患者病情危重；另一患者李某，男，48歲，籍貫湖北黃梅，現住九江市，目前患者病情穩定。兩人均在九江市某醫院救治。發生病例後，九江市迅速啟動應急預案，要求該市衛計委、農業、工商等各部門迅速落實各項防控措施。
1月13日，河南省衛計委通報，河南省永城市一男子被確診感染H7N9病毒，目前已不治身亡。患者張某36歲，男，有高血壓病史。長期在浙江省從事烤鴨制賣，2016年12月25日左右發熱咳嗽，2017年1月2日返回永城市，2017年1月4日至相鄰的江蘇省徐州市就診，2017年1月10日，徐州市疾控中心對病人標本進行檢測和覆核，結果為H7N9陽性，2017年1月11日經搶救無效死亡。
1月13日，經湖北省疾病預防控制中心覆核檢測，結合病例臨床表現和流行病學調查結果，湖北省確診1例H7N9病例。該患者為男性，38歲，住武漢市東西湖區，發病前兩周無外出史，但有活禽市場暴露史。目前患者病情危重，在定點醫院隔離住院治療，其密切接觸者均沒有出現異常。
1月17日，廣東省衛生計生委通報該省H7N9疫情：截至2017年1月16日，2017年廣東省共報告H7N9病例11例，死亡2例。病例分布為佛山3例，廣州2例，中山、肇慶、梅州、東莞、清遠及順德各1例。
1月20日，湖南省疾控中心通報，2017年1月19日湖南省確診兩例人感染H7N9流感病例：患者鄒某某，男，57歲，婁底市新化縣人，有禽類接觸史。患者病情危重，正組織專家積極救治。患者熊某某，男，75歲，郴州市北湖區人，2017年1月18日因病情危重搶救無效死亡。病例的所有密切接觸者均未出現發熱、咳嗽等流感樣症狀。截至2017年1月19日24時，湖南省2017年共報告人感染H7N9流感病例13例，死亡5例。
2月3日，四川省遂寧市蓬溪縣確診2例H7N9禽流感病例，這是四川省首次發現人感染H7N9禽流感病例。此次確診的兩名患者均來自四川省遂寧市蓬溪縣，兩名患者病情基本穩定，但仍然危重。
2月4日，廣西壯族自治區衛生計生委通報稱，南寧市報告一例H7N9 禽流感病例，目前患者病情危重，正在南寧市定點醫院住院治療。
2月4日，台灣地區公布2017年首例H7N9島外移入個案，患者是一名69歲台商，1月底到廣東工作時發燒，後確診H7N9，目前仍在醫院治療。
2月9日，四川省遂寧市再確診2例人感染H7N9禽流感病例，目前已累計確診4例。此次確診的2例人感染H7N9禽流感病例分別為：患者王某某，男，55歲，家住遂寧市大英縣回馬溪口鄉，於2月4日確診；患者張某，男，75歲，家住遂寧市射洪縣柳樹鎮，於2月8日確診。目前2名患者病情危重，在醫院隔離住院治療，其密切接觸者均未出現異常。
2月9日，湖南省郴州市確診一例人感染流感病例，患者是郴州人，現在當地醫院救治。湖南省岳陽市新增3例人感染H7N9流感病例，其中嶽陽市危重病例萬某某，岳陽縣人，現在長沙一家三甲醫院重症監護室搶救。
長沙疾控部門對城區的活禽交易市場進行現場督查，對活禽交易市場是否休市、經營環境清洗消毒是否落實及經營戶對人感染H7N9禽流感防治知識的知曉情況進行督查，疾控專家還對活禽市場外環境監測、採集標本。截止2017年2月9日，湖南省2017年報告24例人感染H7N9流感病例。
2月9日，從雲南省衛生計生委獲悉，1例由江西上饒返滇重症病例中檢測出H7N9病毒核酸陽性，確診為輸入性H7N9禽流感病例。患者經搶救無效死亡，目前未發現人傳人情況。
2月11日，北京市報告一例輸入性人感染H7N9病例，這是北京市2017年發現的首例人感染H7N9病例。患者張某，男，68歲，河北省廊坊市人，1月29日在當地發病並在當地醫療機構就診，因病情逐漸加重，於2月6日經120救護車轉至北京救治，11日確診為人感染H7N9病例。患者病情危重，仍在全力救治中。經調查，患者有可疑禽類接觸史，其密切接觸者目前均無相關症狀。
2月11日，四川省蓬溪縣確診1例人感染H7N9流感病例，患者黃某，男，60歲，常住蓬溪縣仁隆鎮。
2月13日，四川省中江縣確診1例人感染H7N9流感病例，患者周某，女，48歲，家住中江縣倉山鎮。目前兩名患者病情危重，在醫院隔離住院治療，其密切接觸者均未出現異常。
2月14日，北京市報告了2017年第二例輸入性H7N9病例。該患者苗某，男性，48歲，遼寧興城市人；1月31日在當地發病；2月3日-7日，患者在當地醫療機構就診未見好轉；2月8日凌晨，轉入北京市醫療機構就診。該患者病情較重，仍在全力救治中。經調查，該患者在外地有活禽暴露史。
3月3日，寧德市蕉城區發現1例人感染H7N9確診病例。
3月4日，重慶奉節縣發現1例人感染H7N9確診病例。
3月8日，新余市發生一例本地感染H7N9病例，患者女性，41歲，新鋼公司職工，目前患者已經轉到江西南昌急救救援中心接受治療。
3月17日，廣西衛生計生委通報，3月10日—16日，廣西共報告7例H7N9病例，其中柳州市報告2例，河池市報告5例，7例均收治在定點醫院隔離治療。2017年以來，廣西已累計報告H7N9病例17例。
3月24日，廣西衛生計生委的通報，3月17日—23日，廣西共報告3例H7N9病例，其中桂林市報告2例，玉林市報告1例，本周死亡3例（梧州1例、河池2例）。
4月6日，北京市新確診兩例人感染H7N9禽流感病例，其中一例於4月8日死亡。截至4月14日，北京市2017年已報告5例人感染H7N9病例。
4月7日至13日，湖南省報告人感染H7N9流感病例1例，無死亡病例。
5月5日，河北省衛生和計畫生育委員會5日發布2017年4月份全省法定報告傳染病疫情，據統計，4月份河北省人感染H7N9禽流感發病數為9例，死亡3例。
5月5日至5月12日，河南省新增駐馬店市2例H7N9流感病例。患者魯某，男，57歲，駐馬店市驛城區人，有心臟疾病史。目前患者已死亡。患者張某，女，60歲，駐馬店市確山縣人。患者病情危重，正在接受治療。
5月19日，山東濱州醫學院附屬醫院報告1例不明原因肺炎病例，經濱州市疾控中心檢測、山東省疾控中心覆核，確診為人感染H7N9流感病例。患者趙某某，男，74歲，發病前曾多次前往活禽交易市場，正在住院治療。
8月14日，湘西自治州報告一例人感染H7N9流感確診病例，經醫院搶救無效死亡。患者莫某某，48歲，以收廢品為業，現居住于吉首市，有高血壓病史。患者於8月9日發病，13日經醫院搶救無效死亡。患者標本經湘西自治州疾控中心、湖南省疾控中心實驗室檢測和覆核為H7N9流感病毒核酸陽性。
防控知識
冬春季節是人感染禽流感的高發季節，目前沒有特效的治療手段，因此預防措施非常重要。中國疾控中心專家建議：
一、儘量避免去活禽市場或攤檔，不購買活禽、不自行宰殺活禽；要購買、食用有檢疫證明的鮮、活、凍禽及其產品。
防護
二、如在野外發現生病或死亡的野鳥，不要輕易接觸，應及時報告所在地區的野生動物（林業）管理部門。
三、注意飲食衛生，禽肉、禽蛋等一定要煮熟煮透食用；注意廚房衛生，砧板做到生熟分開。
四、養成良好的個人衛生習慣。
（一）勤洗手：接觸禽鳥或其糞便後要及時用肥皂和流動水洗手，不要用不乾淨的手觸摸眼睛、口鼻。
（二）打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。
（三）注意生活、工作環境整潔、通風。
五、加強體育鍛鍊；保持充足睡眠，避免過度勞累；注意保暖；注意飲食多樣，均衡營養。
六、若有發熱及呼吸道症狀，應帶上口罩，儘快到正規醫療機構診治，並告訴醫生髮病前有無禽類接觸史、是否去過活禽市場、近期去過哪些地方旅行等。
七、從事家禽養殖、運輸、銷售、宰殺等的職業人群在接觸禽類時要做好個人防護（戴手套、口罩、穿工作服等），接觸後注意用消毒液和清水徹底清潔雙手；發現病、死禽及時報告動物衛生管理部門，以及時、妥善處理。
採取措施
嚴格規範收治人感染H7N9禽流感患者醫療機構的醫院感染控制措施。遵照標準預防的原則，根據疾病傳播途徑採取防控措施。具體措施依據《人感染H7N9禽流感醫院感染預防與控制技術指南(2013年版)》的相關規定。
感染地區
上海
上海市衛生和計畫生育委員會2月10日通報，上海市在流感監測點發現一例感染H7N9病毒確診病例。
患者，顧某，男，58歲，本市戶籍。於2月10日確診，現正在積極救治中。
四川
四川省衛生計生委官網2月13日發布的訊息稱，四川省確診人感染H7N9流感病人已增至6人。
2017年2月28日電 28日上午，經過36天的救治，四川省首例人感染H7N9流感病例在遂寧市中心醫院痊癒出院。
截至4月26日17時，四川省2017年共確診H7N9禽流感病例20例，其中5名患者住院隔離治療，7名患者治癒出院，8名患者死亡。
安徽
從安徽省衛計委獲悉2017年安徽省H7N9流感發病人數已達40多人，死亡人數20人，目前疫情仍呈上升趨勢，2017年的病死率也較高，達50%左右。
貴州
2017年3月17日從貴州省遵義市衛計委獲悉，該市確診1例H7N9病毒感染者。據遵義市衛計委訊息，患者為男性，現年61歲，餘慶縣人，3月15日確診。目前已轉至遵義醫學院附屬醫院ICU救治。
2017年1月以來，貴州省黔東南州對外公布確診H7N9病例5例，黔南州對外公布確診2例，黔西南州對外公布確診1例。
北京
截止到2017年4月16日，北京2017年共報告9起H7N9禽流感疫情，涉及10例病例。其中，4例為本地病例，6例為外地來京就診病例。
4月17日-4月23日北京新增本市人感染H7N9流感病例3例，死亡1例。
河北
2017年4月份河北省人感染H7N9禽流感發病數為9例，死亡3例。
雲南
2017年7月1日，雲南文山州發布《關於進一步加強H7N9禽流感防控的通知》稱，經檢測6月30日採集送檢的活禽交易市樣本中，在麻栗坡縣和馬關縣兩個採石場檢出H7N9禽流感病毒核酸陽性，疫情有進一步擴的可能。
H7N9疫苗
疫苗研製
華蘭生物公司控股子公司華蘭生物疫苗有限公司於2013年5月27日從世界衛生組織認可的實驗室取得了H7N9流感疫苗研發用毒株，正式啟動H7N9流感疫苗的研製。
天壇生物公司獲得中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所分發的H7N9禽流感疫苗用毒株，正式啟動H7N9禽流感疫苗的研製工作，獲得毒株僅為研製疫苗的前提條件，生產H7N9禽流感疫苗尚需通過臨床實驗進行安全性、有效性驗證以及相關政府批准程式，目前尚無法估計其對公司業績的影響。
