低氧血症是指血液中含氧不足，動脈血氧分壓（PaO2）低於同齡人的正常下限，主要表現為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動脈血氧分壓（PaO2）：83～108mmHg。各種原因如中樞神經系統疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和（或）換氣功能障礙都可導致缺氧的發生。因低氧血症程度、發生的速度和持續時間不同，對機體影響亦不同。低氧血症是呼吸科常見危重症之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現之一。
基本介紹
- 英文名稱：hypoxemia；mionecticblood
- 就診科室：內科
- 常見症狀：血氧分壓，血氧飽和度下降
- 傳染性：無
病因,診斷,治療,
病因
引起低氧血症的常見原因有：①吸入氧分壓過低；②肺泡通氣不足；③彌散功能障礙；④肺泡通氣/血流比例失調；⑤右向左分流。
診斷
1.由於彌散入動脈血中的氧壓力過低使PaO2降低，過低的PaO2可直接導致CaO2和SaO2降低。
2.如果Hb無質和量的異常變化，CO2max正常。
3.由於PaO2降低時，紅細胞內2，3-DPG增多，故血SaO2降低。
4.低張性缺氧時，PaO2和血SaO2降低使CaO2降低。
5.動-靜脈氧差減小或變化不大。通常100ml血液流經組織時約有5ml氧被利用，即A-VdO2約為2.23mmol/L（5ml/dl）。氧從血液向組織彌散的動力是二者之間的氧分壓差，當低張性缺氧時，PaO2明顯降低和CaO2明顯減少，使氧的彌散速度減慢，同量血液彌散給組織的氧量減少，最終導致A-VdO2減小和組織缺氧。如果是慢性缺氧，組織利用氧的能力代償增加時，A-VdO2變化也可不明顯。
6.皮膚黏膜顏色的變化：正常毛細血管中脫氧Hb平均濃度為26g/L（2.6g/dl）。低張性缺氧時，動脈血與靜脈血的氧合Hb濃度均降低，毛細血管中氧合Hb必然減少，脫氧Hb濃度則增加。當毛細血管中脫氧Hb平均濃度增加至50g/L（5g/dl）以上（SaO2≤80%～85%）可使皮膚黏膜出現青紫色，稱為發紺。在慢性低張性缺氧很容易出現發紺。發紺是缺氧的表現，但缺氧的患者不一定都有發紺。同樣，有發紺的患者也可無缺氧，如真性紅細胞增多症患者，由於Hb異常增多，使毛細血管內脫氧Hb含量很容易超過50g/L，故易出現發紺而無缺氧症狀。
治療
1.氧療
包括簡易面罩，有創機械通氣，無創機械通氣。氧療的目的在於提高動脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血症，確保對組織的氧供應，達到緩解組織缺氧的目的。無論其基礎疾病是哪一種，均為氧療的指證。從氧解離曲線來看，PaO2低於8.0kPa（60mmHg），提示已處於失代償邊緣，PaO2稍再下降會產生氧飽和度的明顯下降。按血氣分析，低氧血症分為兩種。①低氧血症伴高碳酸血症：通氣不足所致的缺氧，伴有二氧化碳瀦留，氧療可糾正低氧血症，但無助於二氧化碳排出，如套用不當，反可加重二氧化碳瀦留。②單純低氧血症：一般為彌散功能障礙和通氣/血流比例失調所致。彌散功能障礙，通過提高吸入氧濃度，可較滿意地糾正低氧血症，但通氣/血流比例失調而產生的肺內分流，氧療並不理想，因為氧療對無通氣的肺泡所產生的動靜脈分流無幫助。
2.高壓氧艙治療
3.解除支氣管痙攣
主要用磷酸二酯酶抑制藥如氨茶鹼、二羥丙茶鹼，有鬆弛氣道平滑肌、抑制組胺釋放作用。用藥時最好監測心率、心律和血藥濃度。其他尚可選用抗膽鹼藥如異丙阿托品、選擇性β2受體激動劑如沙丁醇和腎上腺皮質激素。
