“不明原因肺炎”是繼SARS流行之後，衛生部為了更好地及時發現和處理SARS、人禽流感以及其他表現類似、具有一定傳染性的肺炎而提出的一個名詞。
概況,疾病描述,診斷標準,SARS預警病例,人禽流感預警病例,傳播途徑及病死率,預防及質量,
概況
從嚴格意義上來說,“不明原因肺炎”不是一個嚴謹的醫學概念,但作為篩選SARS、人禽流感等具有一定特殊臨床表現和一定傳染性的一類肺炎還是有一定意義的。這對及時發現可疑病例,早期發出預警並採取相應的防控措施,及早防範還是很有意義的。
肺解剖圖
肺解剖圖疾病描述
診斷標準
不明原因肺炎病例是指同時具備以下4條不能做出明確診斷的肺炎病例：
肺
肺1、發熱(≥38℃)；
2、具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合徵的影像學特徵；
3、發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少；
4、經抗生素規範治療3~5天,病情無明顯改善。
根據具體的流行病學特點和患者的高危因素又可以分為SARS預警病例和人禽流感預警病例。
一、不明原因肺炎病例應同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：
1、發熱（腋溫≥38℃）；
2、具有肺炎的影像學特徵；
3、發病早期白細胞總數降低或正常、淋巴細胞分類計數減少；
二、聚集性不明原因肺炎病例：
兩周內發生的有流行病學相關的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。（有流行病學相關性是指病例發病前曾經共同居住、生活、工作、暴露於同一環境，或有過密切接觸，或疾病控制專業人員認為有流行病學相關性的其它情況，具體判斷需有臨床醫務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業人員經詳細的流行病學調查後予以判斷）。
三、報告方法：
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合不明原因肺炎定義的病例後,應立即報告醫療機構相關部門,由醫療機構在12小時內組織本單位專家組進行會診和排查,仍不能明確診斷的,應立即填寫傳染病報告卡,註明“不明原因肺炎”並進行網路直報。不具備網路直報條件的醫療機構,應立即向當地縣級疾控機構報告,並於24小時內將填寫完成的傳染病報告卡寄出。縣級疾控機構在接到電話報告後,應立即進行網路直報。
縣級疾控機構要將發現的不明原因肺炎病例情況及時向縣級衛生行政部門報告。
醫務人員在發現聚集性不明原因肺炎病例後,醫院應立即組織本院專家組進行會診,並進行網路直報,同時向縣級疾控機構報告。縣級疾控機構接到報告後,應立即向縣級衛生行政部門報告。
不具備相應診治條件的鄉鎮、社區等基層醫療機構發現不明原因肺炎病例時,應立即將其轉至縣級及以上醫院進行診治,由接收病例的醫院進行不明原因肺炎病例的網路直報。
各級疾控機構在日常疫情監測中,要每日主動監視和分析網上報告的不明原因肺炎病例的數據,分析是否有同一時間、空間或特定職業的聚集性不明原因肺炎病例發生。
四、標本採集和實驗室檢測：
採集的臨床標本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道標本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標本等。臨床標本應儘量採集發病7天內急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。
五、對不明原因肺炎患者應採取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。
SARS預警病例
地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;兩例或兩例以上有可疑流行病學聯繫的不明原因肺炎病例;重點人群發生不明原因肺炎病例;醫療機構工作人員中出現的不明原因肺炎病例;可能暴露於SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現的不明原因肺炎病例(如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產等相關工作的人員);接觸野生動物的人員發生的不明原因肺炎病例。
人禽流感預警病例
符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例:接觸禽類的人員(飼養、販賣、屠宰、加工禽類的人員,獸醫以及捕殺、處理病死禽及進行疫點消毒的人員等)中發生的不明原因肺炎病例;可能暴露於禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現不明原因肺炎病例;已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。
X線胸片
X線胸片傳播途徑及病死率
SARS和禽流感主要通過呼吸道傳播。2002年至2003年的SARS流行引起了很多病例,主要原因是人與人之間傳染性較強,並且主要途徑是呼吸道傳播的緣故。關於SARS病毒的溯源工作,目前雖然開展了一些工作,但其確切的來源尚不清楚。某些野生動物可能是其來源之一。近一年多來,雖然未再發現新的SARS病毒感染,但也許某一天,SARS病毒會捲土重來。因此,仍應保持高度的警惕。
禽流感的傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝和鵪鶉等家禽,因此從事禽類飼養、加工或不恰當食用的人員容易被感染而發病。野禽雖然不容易直接引起人類發病,但可以通過候鳥的長途遷徙,進行遠距離的傳播。禽流感的傳播途徑主要經呼吸道傳播,通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水等,目前尚無人與人之間傳播的確切證據。
根據衛生部的定義，不明原因肺炎一般病情比較重,常常發生急性呼吸窘迫綜合徵,因此病死率一般比較高。SARS的病死率一般在10%左右,而人禽流感的病死率在60%以上。
預防及質量
SARS的預防主要是對相應的高危人群進行監測,臨床提高警惕,及時發現病例,做到“早診斷、早隔離、早報告和早治療”。個人要加強防護意識。接觸可疑的患者應做好呼吸道防護,例如保持房間通風、戴口罩等。
預防肺炎
預防肺炎禽流感的預防目前重在禽類流感的防治。對於可疑的禽類死亡要早報告,做好隔離工作。對家禽應進行免疫。發現疫情要及時隔離,並進行禽類的捕殺。儘量減少與禽類接觸,勿食病死雞。有條件時可以接種禽流感疫苗,目前人禽流感疫苗正在研究中,市場上尚無臨床可用的禽流感疫苗。如果必須接觸病禽或患禽流感的患者,一定要做好個人防護,保持房間通風、戴好口罩和洗手等。
