基本介紹
- 中文名：丙氨酸氨基轉移酶
- 英文名：Alanine aminotransferase(ALT)
- 別稱：血清丙氨酸氨基轉
- 比色法：0～40U/L
- 連續監測法：6～24U/L
- 位置：肝細胞漿內
臨床意義,檢測意義,表現症狀,偏高,偏低,偏高成因,偏高危害,治療原則,常用藥物,注意事項,生活方面,藥物治療,飲食方面,孕婦注意,
臨床意義
谷丙轉氨酶升高臨床意義就在於對急性B型肝炎、慢性肝炎、HBV攜帶者、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等一系列病毒性肝炎的診斷和分析，ALT的升高只表示肝臟可能受到了損害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起谷丙轉氨酶轉氨酶升高。
在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動，肝細胞膜的通透性改變，谷丙轉氨酶就從細胞內溢出到循環血液中去，這樣抽血檢查結果就偏高，轉氨酶反映肝細胞損害程度。但谷丙轉氨酶缺乏特異性，有多種原因能造成肝細胞膜通透性的改變，如：疲勞、飲酒、感冒甚至情緒因素等等。上述原因造成的轉氨酶增高一般不會高於60個單位，轉氨酶值高於80個單位就有診斷價值，需到醫院就診。另外需要注意，谷丙轉氨酶活性變化與肝臟病理組織改變缺乏一致性，有的嚴重肝損患者谷丙轉氨酶並不升高。因此肝功能損害需要綜合其他情況來判斷。
檢測意義
谷丙氨酸氨基轉移酶主要存在於肝細胞漿內，細胞內濃度高於血清中1000-3000倍。只要有1%的肝細胞被破壞，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙轉氨酶被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指標。
如果丙氨酸氨基轉移酶（ALT）血清值超過正常上限2－3倍，並持續兩周以上，表明有肝膽疾病存在的可能，但須排除嗜酒、化學藥物中毒等對肝臟的損害；接觸化學物質如四氯化碳、某些重金屬、砒霜等可引起中毒性肝炎）及生理狀態下，如過度勞累、劇烈活動（乳酸在體內大量生成、積聚，使機體相對缺氧及低血糖，致使肝細胞膜通透性增加，引起轉氨酶升高）月經期時等都可能使轉氨酶暫時性升高。
丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高要根據相關檢查、結合病史、症狀、體徵等來綜合判斷。當B肝患者谷丙轉氨酶升高，到正常值上限的2倍以上時，就應該進行抗病毒治療。轉氨酶水平越高，說明患者體內的免疫功能越活躍，抗病毒治療的效果也就越好。此時就是B肝抗病毒治療最佳時期。
表現症狀
偏高
當丙氨酸氨基轉移酶偏高時會出現食慾減退、噁心、嘔吐、黃疸、肝區疼痛等症狀，這些症狀都會在丙氨酸氨基轉移酶偏高時表現出來。有丙氨酸氨基轉移酶高的症狀並不一定是肝炎引起的，應及時確定谷丙轉氨酶高的原因，建議檢查B肝兩對半明確是否有B肝病毒感染，如果症狀重，做對症治療。
膽道疾病時，症狀為發熱、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸，臨床上檢查還可能伴隨血膽紅素升高。
肝臟疾病時，症狀為低熱、乏力、噁心、嘔吐、食欲不振、失眠多夢、腹痛腹瀉、肝區不適等。
偏低
丙氨酸氨基轉移酶主要存在於肝細胞中，它的正常值是0-40單位之間。當其明顯升高或降低時常提示有肝損傷。這個肝損傷只是“結果”，還不能提示肝損傷的病因，更不能武斷地認為就是肝炎，還必須進一步追查病因，如有無肝炎病毒、是否嗜酒、身體是否肥胖、有無脂肪肝、有無心臟病、有無化學藥物中毒史、有無寄生蟲病史等。
對於健康人來說，丙氨酸氨基轉移酶水平在正常範圍內升高或降低，並不意味著肝臟出了問題，因為轉移酶本身非常敏感，健康人在一天之內的不同時間檢查，轉水平都有可能產生波動。早晨有可能會有偏低的情況,一旦有所運動，丙氨酸氨基轉移酶水平就會有所變化,甚至超過正常值水平，如果長時間內偏低或一直偏高，這個時候就需要去醫院檢查一下，確定是否感染肝炎。
偏高成因
由於人體各組織器官中都含有轉氨酶，所以血清轉氨酶增高的原因是多方面的。肝病專家介紹，血清丙氨酸氨基轉移酶增高的原因主要有：
1、病理性增高：肝病（肝炎，肝壞死，脂肪肝，肝癌等），心肌炎，腎炎，肺炎，肺結核，敗血症，腦炎，腦膜炎，肌肉發炎，傷寒，瘧疾，膽囊炎，膽結石，膽管梗阻，感冒，流感，麻疹，血吸蟲病，紅斑狼瘡，甲亢，糖尿病，心力衰竭，風濕病，消化道疾病，尿毒症，骨骼疾病等都能使ALT增高。
2、濫用保健品和補品，很多保健品和補品都能使丙氨酸氨基轉移酶增高。
3、中毒性增高：酒精中毒，農藥中毒，鉛.汞等重金屬中毒，等各種急慢性中毒都能使丙氨酸氨基轉移酶增高。
4、生理性增高：懷孕，勞累，運動，情緒惡化，心理壓力大，內分泌失調，心、肝、腦供血不足都能使丙氨酸氨基轉移酶增高。
5、藥物性增高：眼下已經發現100多種藥物能使丙氨酸氨基轉移酶增高，精神病藥物（氯丙嗪等），抗結核藥物（利福平等），消炎抗菌藥物（四環素，慶大黴素，氯黴素等）避孕藥還有一些中藥都能使丙氨酸氨基轉移酶增高。
6、採血時間不合適：在勞累後，運動後，喝酒後，情緒激動後採血化驗，都能造成丙氨酸氨基轉移酶增高。所以患者在採血檢驗ALT時一定避開這些時間。 血清丙氨酸氨基轉移酶增高的原因是多方面的，單項丙氨酸氨基轉移酶指標增高，不能認為就是肝炎，必須結合其它各項檢驗指標來綜合症斷。
偏高危害
（一）丙氨酸氨基轉移酶偏高會導致肝細胞不斷損傷，使病情惡化。
（二）丙氨酸氨基轉移酶偏高導致肝臟代謝能力下降。肝臟代謝能力下降時，肝臟便要超負荷運作，不利於肝臟的恢復，甚至加劇肝臟損傷。
（三）丙氨酸氨基轉移酶偏高導致肝臟解毒功能下降。毒素不能及時排除肝臟，增加肝臟負荷，破壞肝臟。
治療原則
當下，各種保肝降酶藥物種類繁多，而真正有效的保肝降酶藥物卻為數不多，在治療過程中千萬不可濫用，必須真正找到引起丙氨酸氨基轉移酶升高的原因，針對這個原因治療，才能獲得較好的效果。患者在治療和用藥過程中要遵循以下三個原則：
第一，選擇正確、有效的保肝降酶藥物。治療各種病因引起的丙氨酸氨基轉移酶升高，有效的藥物主要是中藥及其有效成分提取物，一般選擇含有五味子丙素、甘草酸、齊墩果酸、水飛薊素等化學成分的藥物。六味五靈片是由五味子、甘草、連翹等藥物組成，具有益肝滋腎、解毒祛濕的功效，可用於治療各種慢性肝炎丙氨酸氨基轉移酶增高者，是新一代的保肝降酶治療藥，當下已廣泛地套用於臨床。只要患者正確使用以上降酶藥物，丙氨酸氨基轉移酶都可得到有效控制，而且降酶治療效果持久穩定。
第二，療程一定要保證。當降酶藥物使谷丙轉氨酶恢復正常後，應逐漸減少降酶藥物的用量，切忌突然停藥。使用降酶藥物的療程應在1年以上，即便是肝功復常也要維持在最低水平的鞏固治療。例如，使用靜脈點滴甘利欣降酶，肝功正常後，可將每日輸液改為隔日輸液，之後隔兩日輸一次；如果改用口服降酶藥物替代時，最好選用強效藥物如六味五靈片等，順利通過輸液改為口服的交接轉換。
第三，在保肝降酶的同時，必須針對病因採取“治本”的措施。例如，治療B肝必須進行抗病毒及免疫調整治療。治療B肝是一項世界難題，目前最好的辦法是聯合用藥、綜合治理，也就是所謂的“標本兼治”，抗病毒治療為治本之法，為治療之根本。B肝治療雖然眼下尚無特效藥物問世，但是不乏一些有效的藥物，代表最新研究成果的藥物是核苷類抗病毒新藥——阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定等，長效干擾素也是眼下治療B肝的主打藥物之一。B肝患者在進行保肝降酶治療的同時，需要配合抗病毒治療。經過長期有效的治療，患者化驗檢查，B肝病毒複製指標悉數轉陰，B肝病毒e抗原、e抗體之間發生了血清學轉換，這就意味著病情獲得根本性好轉，谷丙轉氨酶才有可能獲得長久性穩定。治療C型肝炎，首先考慮使用干擾素聯合利巴韋林抗病毒治療，同時聯合保肝降酶藥物六味五靈片等，療程在1年以上。在進行抗病毒治療時，最好能夠選擇病毒作用強，同時耐藥率低的藥物如“（潤眾）恩替卡韋片”進行治療，一方面是早期快速的病毒抑制，順利控制病情，另一方面，使用低耐藥率的藥物也避免後續治療頻繁換藥。
自身免疫性肝炎患者需要使用免疫抑制劑同時聯合六味五靈片等保肝降酶藥物，療程也在1年以上時間。對於酒精肝、脂肪肝等，首先需要戒酒，改善飲食結構，減肥，同時選用六味五靈片等保肝降酶藥物。總之，要想解決好谷丙轉氨酶老是居高不下這一難題，必須做到搞清原因，對症下藥，方能見效。
常用藥物
如果丙氨酸氨基轉移酶暫時偏高一些，B肝三系正常。可以不必緊張、也不需要治療。只是要注意飲食平衡，不要暴飲暴食，少喝酒、少熬夜、少吃脂肪量太高的食物，調節一陣子就沒有事了。如果你擔心也可以服用一些護肝的藥品，記住一點是你現在並不是得B肝，所以用藥要和治B肝的藥品區別開，但一般來說不提倡使用西藥。 降低谷丙轉氨酶的中成藥品：
一般所謂保肝、保肝藥等療法和藥物，大多用於肝細胞的修復和再生。
時下在臨床上療效較好、套用較多的有以下幾類：五味子製劑和其化學會成製劑聯苯雙酯；山豆根製劑肝炎靈針；
甘草提取物及製劑甘草甜素、甘利欣針；垂盆草製劑垂盆草糖漿、懸垂片；女貞子提取物齊域果酸片；水飛薊素製劑益肝靈、西利賓膠等.
以上藥物主要有促進肝細胞再生、提高肝臟解毒功能.
祛除肝內脂肪沉積、改善肝臟代謝功能等作用，並通過減少ALT從肝細胞內逸出及加快ALT從血液中清除兩種途徑，從而達到降低谷丙轉氨酶的目的。
注意事項
生活方面
丙氨酸氨基轉移酶高表明肝臟受到了損害，是一種較為常見的現象。在丙氨酸氨基轉移酶升高時要注意肝臟的恢復，增強自身免疫力，一般來說有以下幾個注意事項：
1.注意休息，不要熬夜。正常的休息有助於肝功能的修復，要學會抽空休息，消除疲勞。
2.調節情緒，心情要愉快，在種種壓力面前“不要生氣”這樣也有利於提高抗病能力。
3.適當鍛鍊，避免疲勞。練瑜伽，打坐，打太極拳，游泳等，有利於身體免疫力的提高。
藥物治療
為了緩解患者的心理壓力，有時不得不使用一些降低丙氨酸氨基轉移酶的藥物，如中藥五味子製劑（聯苯雙酯、五酯膠囊等）。降酶藥物使用時一定要注意療程，一般需要半年以上時間，丙氨酸氨基轉移酶正常後，不要立刻停藥，而應慢慢減量，維持用藥一段時間，一旦突然停藥，很可能出現轉移酶的“反彈”，“反彈”後的轉移酶水平可能超過治療前。使降酶藥物時，應該根據患者病情，酌情加上抗病毒及免疫調節劑，標本同治。
觀察肝功時，不應僅僅觀察轉移酶，還應通盤考慮肝功能系列，以決定聯合用藥、全面治療。對於B肝患者，當轉移酶水平上升2~5倍時，正好是抗病毒治療的時機，如果盲目使用降酶藥物，會干擾病情判斷，貽誤治療時機。
飲食方面
日常飲食
谷丙轉氨酶高的患者，在日常飲食方面應注意綜合營養，合理搭配，防止偏食。每日要攝取足量的維生素、脂肪、碳水化合物、蛋白質。一日三餐要合理搭配，葷素相間，儘可能少食辛辣等刺激性較強的食物，避免養成偏食的不良習慣。每天堅持喝一杯牛奶，吃一個雞蛋、二到三兩精瘦肉，一塊豆腐，每天兩種蔬菜交換搭配，吃兩個水果。另外要儘可能避免食用麻辣火鍋、海鮮發物、油炸油煎、動物內臟等不易消化的食品。同時，要禁酒戒菸。
水果
谷丙轉氨酶高的患者在飲食上宜食用一些酸性的蔬菜和水果，例如山楂、杏肉、酸棗、西紅柿等。另外，香菇、木耳等食用菌含有較為豐富的多糖類物質，對於加強肝病病人機體免疫功能十分有益。綠色食品是保肝養肝的最佳選擇，對於新鮮的蔬菜，患者既可以生食，也可以煮湯，每日交換食用。
個性化飲食
對於谷丙轉氨酶高吃什麼好，谷丙轉氨酶偏高的患者還應根據自己病情的輕重緩急，遵循個性化的飲食原則。例如肝硬化患者的谷丙轉氨酶高，則飲食以軟、涼、易消化食物為主。需要提醒谷丙轉氨酶高的患者的是，轉氨酶高的患者不能只關注吃什麼好，飲食治療只是一種輔助治療，只對降低轉氨酶起促進作用，不能本末倒置，忽視了針對病因的治療。否則肝纖維化的風險依然存在，肝病就還會發展為肝硬化、肝癌。比如對於谷丙轉氨酶高的B肝患者，除了降酶治療，還要進行抗病毒、抗纖維化、恢復肝功能等綜合治療。
孕婦注意
中毒性肝炎多種藥物和化學製劑，如紅黴素、異煙肼、保泰松等都可引起CPT升高，停藥以後，CPT很快恢復正常。
酒精中毒性肝病許多研究表明，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高，但脂肪肝患者同時伴有膽固醇、甘油三酯水平的增高。
其他某些感染性疾病如肺炎、結核病等也可出現CPT的升高，但這些疾病都各有其特殊的臨床表現，藉助於一些實驗室檢查可明確診斷。
一般而言，血清中轉氨酶的含量可隨生理改變而略有波動。婦女在懷孕之後，由於內分泌機能的改變及全身血流量增加等因素，肝臟的功能性負擔也隨之增加。特別是在妊娠中期以後,隨著胎兒長大，肝臟的功能性改變更為顯著；加之肝臟受到增大的子宮壓迫，肝循環也受到一定程度的影響，因而此時的轉氨酶數值可稍有增高。這是一種生理的變化，與肝臟的器質性病變有著本質的區別，分娩之後即可恢復正常，故不必為此而擔憂。對於HBV病毒載量較高的患者，建議採用以潤眾（恩替卡韋分散片）為代表的抗病毒作用較強的藥物進行治療。這是由於潤眾（恩替卡韋分散片）抗病毒作用強、耐藥率低，而且相比同類藥物價格明顯偏低。如果病毒不是很高，或已經出現了拉米夫定、替比夫定的耐藥，則可以考慮服用以名正為代表的阿德福韋類抗病毒藥物進行抗病毒治療。阿德福韋對病毒抑制作用溫和，耐藥性低，且和拉米夫定、替比夫定無交叉耐藥。
