中毒性肝炎

中毒性肝炎是由化學毒物（如磷、砷、四氯化碳等）、藥物或生物毒素所引起的肝炎或所致的肝臟病變。主要是細胞毒作用的結果。

基本資料

隨著現代化學工業的發展，本病日漸增多。動物實驗證明，工業性中毒性肝炎有如下共同點：

中毒性肝炎

① 有類似肝炎的明確病理改變；

② 病變嚴重程度與接受劑量有關；

③ 人群普遍易感，所發生的病變類似；

④ 容易複製動物模型。診斷主要靠臨床表現如黃疸、肝腫大、壓痛及胃腸道症狀等，同時結合個人所接觸的自然環境。儘早避免所接觸的毒物並予以對症處理，預後良好，僅少數導致慢性肝病，死亡率很低。有的短期內死於肝衰竭。

類別

中毒性肝炎按接觸毒物的時間和量可分為急性和慢性中毒性肝炎兩類，以慢性者多見。急性中毒性肝炎發病急驟，常無前驅症狀，一般在中毒24～48小時出現症狀。

症狀

食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、肝大、血清轉氨酶增高，嚴重者出現急性肝壞死。慢性中毒性肝炎，起病隱匿，症狀不明顯，表現類似慢性病毒性肝炎。

感染中毒性肝炎

繼發於細菌性感染的肝臟中毒性病變。重症感染如敗血症、傷寒及暴發性流腦等都可引起中毒性肝炎。發病以年齡較小的嬰兒較為多見，大多有明顯的前期感染或並發感染，TTT試驗輕度陽性，SGPT值一般不超過200～300U。

慢性中毒性肝炎

長期接受銻、砷、磺胺、抗結核、鎮靜安眠藥(如氯丙嗪，苯巴比妥類）等，有毒物質引起的中毒反應。主要表現為乏力、納差、噁心、嘔吐、腹脹、肝區痛、黃疸等。發現中毒反應，應立即停藥，保肝、利膽、給予高熱量、高蛋白飲食。

診斷

中毒性肝炎從超聲圖型中的波型可以分為下列四類：

1.重度急性中毒

一次劑量較大的中毒，損害較重，出現昏迷等症狀者，波型為密集微波，其間雜有稀疏小波，與病毒性肝炎2級波型有點近似，惟小波較多。如無繼續接觸，一般在中毒後30-40小時內，上述急性炎症波型消失，而代之一下述二或三類波型，可能由於肝臟水腫或脂肪變性所引起。

2.輕度急性中毒

在24小時內，肝臟腫大，出波有明顯右移，進肝與出肝波段間為一段平段，其間偶有一二個微波，開大增盆，仍為平段，無明顯波幅上升，這可能為肝臟水腫所致。一般在10天內見到波型恢復，平段間微波陸續增多，肝腫大的恢復往往較波型為遲。

3.慢性中毒

一般為職業性，肝臟腫大，波型進出波段內無明顯波幅，可能由於肝臟脂肪性變所引起。

4.反覆的慢性中毒

肝腫大有時不明顯，肝進波為+~++，波型為較密微波加偶間小波為主，有時呈界面改變活躍。可能由於肝臟維性變所致。

臨床意義

超聲對中毒性肝炎與病毒性肝炎出現二種完全不同的回聲圖型，雖然嚴重中毒急性期也出現近似病毒性波型，但一般在30-40小時內消失，而轉為水腫波型，對聯創的鑑別診斷有一定的價值，反覆多次探查尚能進一步了解肝臟恢復的過程。慢性中毒出現以脂肪性變為主的波型，與返回中毒以維性變為主的波型，對鑑別診斷以及早期治療和預防是有一定的幫助的。此外超聲對有職業中毒可能的工人作定期檢查，以及對新工人就業前的肝臟檢查，均能起一定的作用。