職業性中毒性肝病

診斷原則

根據職業接觸史，確切的肝病臨床表現，實驗室檢查，結合現場衛生學與流行病學調查，以及動態觀察資料等，綜合分析，做好鑑別診斷，判明肝臟疾病確由所接觸的化學毒物引起，方可診斷。如同時出現致病毒物所引起其他系統損害的表現，對病因診斷有重要參考意義。

觀察對象

肝臟毒物作業者出現頭暈、乏力、食慾減退或肝區脹痛等症狀;肝臟腫大、質軟或柔韌、有壓痛;初篩肝功能試驗或復篩肝功能試驗異常。

診斷及分級標準

急性中毒性肝病

急性輕度中毒性肝病
在較短期內吸收較高濃度肝臟毒物後，出現下列表現之二者，可診斷為急性輕度中毒性肝病:
)有乏力、食欲不振、噁心、肝區疼痛等症狀;
b)肝臟腫大、質軟、壓痛，可伴有輕度黃疸;
c)急性中毒性肝病常規肝功能試驗異常。
急性中度中毒性肝病
出現明顯乏力、精神萎靡、厭食、厭油、噁心、腹脹、肝區疼痛等，肝臟腫大，壓痛明顯，急性中毒性肝病常規肝功能試驗異常，並伴有下列表現之一者，可診斷為急性中度中毒性肝病:
a)中度黃疸;
b)脾臟腫大;
c)病程在四周以上。
急性重度中毒性肝病
在上述臨床表現基礎上，出現下列情況之一者，可診斷為急性重度中毒性肝病:
a)肝性腦病;
b)明顯黃疸;
c)出現腹水;
d)肝腎綜合徵;
e)凝血酶原時間延長在正常值的一倍以上，伴有出血傾向者。

慢性中毒性肝病

慢性輕度中毒性肝病
出現乏力、食慾減退、噁心、上腹飽脹或肝區疼痛等症狀;肝臟腫大、質軟或柔韌、有壓痛，慢性中毒性肝病初篩肝功能試驗或復篩肝功能試驗異常。
慢性中度中毒性肝病
具有下列表現之一者，可診斷為慢性中度中毒性肝病:
a)上述症狀較嚴重，肝臟有逐漸緩慢性腫大或質地變硬趨向，伴有明顯壓痛;
b)乏力及胃腸道症狀較明顯，血清轉氨酶活性、γ-谷氨醯轉肽酶或γ-球蛋白籌反覆異常或持續升高;
c)具有慢性輕度中毒性肝病的臨床表現，伴有脾臟腫大。
慢性重度中毒性肝病
在慢性中度中毒的基礎上，具有下列表現之一者，可診斷為慢性重度中毒性肝病;
a)肝硬化;
b)伴有較明顯的腎臟損害;
c)血清白蛋白持續降低。

藥物性肝損傷的表現

藥物性肝損傷的臨床特點和病變程度可有較大區別，通常分為急性和慢性兩種。急性藥物性肝損傷包括急性肝炎型、肝內膽汁淤積型、急性脂肪肝型和混合型等。以急性肝炎型最多見，臨床診斷有一定的難度。一方面它所引發的臨床表現與病毒性肝炎表現沒有太大區別，也可出現乏力、食欲不振、肝區不適等；肝功能異常與病毒性肝炎患者相比也無特殊之處。另一方面，因我國人群中B肝表面抗原〔HBsAg)攜帶率很高，這些攜帶者一旦發生藥物性肝損傷常常被診斷為B型肝炎。因此，對肝損傷患者，如忽略了傷肝藥物史的詢問，則非常容易漏診或誤診。

處理原則

治療原則

急性中毒性肝病
a)病因治療
及早進行病因治療，如套用絡合劑、特效解毒劑或血液淨化療法等。
b)對症及支持治療
臥床休息，給予富含維生素、易消化的清淡飲食;靜注或靜滴葡萄糖、維生素C等;適當選用治療急性肝臟疾病的中西藥物;針對全身及其他系統損害情況，予以其他合理的治療。
c)急性重度中毒性肝病
重點是針對肝臟損害進行治療，防治其併發症，採取相應的積極措施，阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，爭取早日恢復;可套用糖皮質激素，根據病情及時調整劑量及療程，嚴密觀察，預防各種副作用，特別注意上消化道出血;其他治療可參照暴發性肝衰竭的搶救治療方案進行。
慢性中毒性肝病
a)診斷一且明確，應予休息，儘可能住院治療。
b)根據病情制訂治療方案，早期以休息為主，病情好轉後，可適當活動，逐漸恢復正常生活規律;宜選擇易於消化的飲食，保證必需營養;禁止飲酒，禁用可引起肝臟損害的藥物。
c)對症及支持治療十分重要，適當中、西藥物治療，避免濫用。
d)對致病毒物有特效藥物治療指征者，可按病情有計畫地套用。

職業性中毒性肝病

基本介紹