基本介紹
- 西醫學名：γ-谷氨醯轉肽酶
- 中醫學名：谷氨醯轉肽酶
- 英文名稱：Glutamyl transpeptidase
- 其他名稱：γ-GT
- 所屬科室：內科 - 血液內科
- 發病部位： 肝臟
- 主要症狀：急性病毒性肝炎，酒精性肝炎
- 主要病因：酗酒，工作壓力、生活壓力
- 多發群體：原發性，轉移性肝癌病人中
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：無
- 是否進入醫保：是
臨床意義,參考值,檢測方法,生理性,病理性,偏高原因,偏高危害,降低方法,偏高后果,治療方法,偏低原因,異常原因,有關肝膽,
臨床意義
(1)原發性或轉移性肝癌時，血中GGT明顯升高。其原因是癌細胞產生的GGT增多和癌組織本身或其周圍的炎症刺激作用，使肝細胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高。
(3)其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中GGT升高。
谷氦醯轉肽酶（y-GT），正常值為50單位。急性B肝時可升高，但持續1個月左右就會下降；如果長期升高不降，可能會向慢性肝炎轉化。慢性B肝有時可達200單位或更高，且不容易消失，目前還缺少特效使其下降其他如酒精性肝病、脂肪肝、膽石病、肝內膽管結石等也可以升高；黃疸長期不消退（膽汁淤積）時也會升高。要注意的是，若發生肝癌時，y-GT的上升值可達正常值的1 0倍以上，對其升高者一定要結合臨床其他資料加以綜合分析。
參考值
連續監測法：4～38U/L（30℃），5～54U/L（37℃）。亦有報導以羧基對硝基苯胺做底物30℃時：女性5～25U/L、男性8～35U/L。男性稍高於女性。該法國內外試劑盒的參考值大同小異。
谷氨醯轉肽酶正常值一般認為是在0～40之間，大於這個範圍就認為是谷氨醯轉肽酶偏高了。
谷氨醯轉肽酶在急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬變失代償時都會出輕中度的升高，當出現阻塞性黃疸時，可出現谷氨醯轉肽酶的顯著升高。
谷氨醯轉肽酶升高除了肝病患者肝臟受損引起，也有健康人群在服用安眠藥、抗糖尿病藥物時等也會引起谷氨醯轉肽酶的升高。
檢測方法
目前國內主要採用IFCC和歐洲常規Szasz法。二者均是以γ谷氨醯-3-羧基-4-對硝基苯胺和雙甘肽為底物的酶動力。GOT作用於γ-谷氨醯-3-羧基-4-對硝基苯胺和雙甘肽產生γ一谷氨醯雙甘肽和5-氨基2-硝酸苯甲酸鹽，在405nm處檢測吸收峰，計算出血清中GGT的濃度。
生理性
1．20～30歲超負荷的男性升高約58%。50～60歲男、女性均約升高30%。慢性酒精中毒約升高20%～400%。90kg～40kg的女性可升高42%。4～10歲的兒童約降低10%。
2．藥物的影響：服鏈激酶者中，約有25%病例增高4倍。巴比妥酸鹽可能由於酶的誘導致GGT升高。魯米那升高的機制可能由於酶的誘導或肝臟微粒體損害所致。抗癲癇藥治療15歲以下的兒童時使GGT升高4倍，治療成人時升高2倍。
3．近年發現有無任何藥物及疾病影響而出現GGT增高者，可能為過食高蛋白補品等增加肝臟負擔所致。
在女性，安眠藥約升高50%，抗抑鬱藥約升高45%，抗心絞痛藥約升高40%，抗高血壓藥約升高25%。
在男性，抗高血壓藥約升高20%，抗痛風藥約升高20%，抗糖尿病藥物約升高20%。
安妥明型低脂血症在男性中約降低20%。
病理性
（1）原發性或轉移性肝癌病人中，該酶多數呈中度或高度增加，可大於正常的幾倍甚至幾十倍，而其他系統腫瘤多屬正常。但肝癌GGT的測定結果與其他肝膽疾病，尤其與黃疸病例重疊甚多，故單項測定GGT對肝癌並無診斷價值，但若同時測定甲胎蛋白、AKP和GGT，則診斷價值較大（甲胎蛋白陰性，而AKP、GGT上升，尤其在無黃疸、轉氨酶正常或僅輕度升高者，應高度警惕肝癌可能）。
（2） 肝內或肝外膽管梗阻時，GGT排泄受阻，隨膽汁返流入血，致使血清GGT上升。
（4）慢性活動性肝炎時GGT常常高於正常1～2倍，如長期升高，可能有肝壞死傾向。
（5）
肝硬化時血清GGT的改變取決於肝內病變有無活動及其病因。在非活動期多屬正常，若伴有炎症和進行性纖維化則往往上升。原發性或繼發性膽汁性肝硬化則往往早期有GGT升高。有人認為肝硬化早期時GGT升高，嚴重患者尤其是晚期病例反而很低，這可能由於肝細胞GGT合成能力喪失，從而認為肝硬化患者如果GGT較高，提示疾病尚處於早期階段。
（6）脂肪肝病人GGT也常升高，但一般營養性脂肪肝時血清GGT活性多數不超過正常值之2倍。
繼發性肝病導致GGT中度升高：見於心肌梗塞、Ⅳ型高脂血症、糖尿病、類風濕、傳染性單核細胞增多症。
輕度升高：見於長期慢性肝炎和肝脂肪變。
降低： 僅見於先天性GGT缺乏症。
醫學決定性水平
1．200U/L以上 通常為肝膽疾病。
2．50U/L以上 應查核包括藥理原因在內的生物學變異。
3．25U/L以下 可同時除外病理學和生物學變異。
偏高原因
正常生理性
1.酗酒原因導致的谷氨醯轉肽酶偏高，慢性酒精中毒約偏高20%～400%。
2.工作壓力、生活壓力導致的人體超負荷原因，導致不同年齡段的患者有不同程度的偏高現象。
病理性原因
一般醫學決定性水平是：谷氨醯轉肽酶<25U/L，可同時除外病理學和生物學變異；谷氨醯轉肽酶偏高50-200U/L，應查核包括藥理原因在內的生物學變異；谷氨醯轉肽酶偏高>200U/L，通常為肝膽疾病。1、當患急性病毒性肝炎時，壞死區鄰近的肝細胞仙酶合成亢進，從而引起血清谷氨醯轉肽酶升高。這個因素也是最常見的，也是最不容忽視的。長期治療是慢性B肝最大的特點，所以藥物的安全性是每一個抗病毒藥物首先應具備的條件。以名正阿德福韋酯膠囊為代表的阿德福韋能夠廣泛套用於抗病毒治療，也得益於阿德福韋良好的藥物安全性。在抗病毒治療中，阿德福韋極少出現不良反應，對於腎功能不全的患者，建議治療中定期複查尿常規，監測不良反應發生。2、慢性活動性肝炎時谷氨醯轉肽酶常常高於正常1-2倍，如果長期升高，可能有肝壞死傾向。
3、肝內或肝外膽管梗阻時，由於谷氨醯轉肽酶排泄受阻，隨膽汁返流入血，也會出現谷氨醯轉肽酶偏高。4、酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者谷氨醯轉肽酶幾乎都上升，成為酒精性肝病的重要特徵。
5、原發性或轉移性肝癌病人中，谷氨醯轉肽酶多數呈中度或高度增加，可大於正常的幾倍甚至幾十倍，但谷氨醯轉肽酶升高並非全部都是肝癌的前兆，需要結合其它檢查綜合評判病情。
6、原發性或繼發性膽汁性肝硬化早期，也會出現谷氨醯轉肽酶升高現象。
7 、脂肪肝病人也會出現谷氨醯轉肽酶升高，但一般營養性脂肪肝時，血清谷氨醯轉肽酶活性多數不超過正常值的2倍。
谷氨醯轉肽酶偏高的原因是什麼？
一、谷氨醯轉肽酶偏高可由原發性肝癌，腺癌等引起，特別是在惡性腫瘤發生率高達90%；
二、谷氨醯轉肽酶偏高常見於肝病，如：病毒性肝炎、急性肝炎、慢性肝炎活動期等，也可見於膽髒疾病；
三、谷氨醯轉肽酶偏高也會因為長期嗜酒，或者長期服藥造成，避孕藥也可引起r-谷氨醯轉肽酶偏高。
四、谷氨醯轉肽酶偏高也可能是因為人們工作壓力大，環境污染嚴重而導致的進行性肌營養不良症，最終引起谷氨醯轉肽酶的偏高。
偏高危害
危害一：對於是原發性或轉移性肝癌病引起的谷氨醯轉肽酶偏高，會在癌組織本身或其周圍的炎症的刺激作用下，使肝細胞膜的通透性增加，使病情進一步的惡化。
危害二：對於是其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎等引起的谷氨醯轉肽酶偏高，不利於病情的恢復，相反，會使病情進一步的加重。
危害三：對於是阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化等引起的谷氨醯轉肽酶偏高，會導致壞死區鄰近的肝細胞仙酶合成亢進，如長期升高，可能有肝壞死傾向。
危害四：對於是飲食不合理、作息不正常、服用損害肝臟的藥物等生理性原因引起的谷氨醯轉肽酶偏高，特別為服用某些藥物導致的谷氨醯轉肽酶偏高，應該立即停藥，會否則加重肝臟的負擔。
降低方法
丙谷氨醯轉肽酶高在臨床檢查中比較多見，引起谷氨醯轉肽酶高的原因有很多，在這些原因中有些是非病理性的也有病理性的，對於非病理性原因引起的谷氨醯轉肽酶高，一般不需要用藥；而部分病理性原因引起的谷氨醯轉肽酶 高可以降酶治療。
降酶藥物
1、益肝靈
有降酶，改善肝臟代謝，穩定肝細胞功能。降酶有效率為67。2%，還可增進食慾，減輕乏力、浮腫。用量每日3次，每次4丸。國內還有複方益肝靈，療效優於前者，每日3，每次3－4片。
2、五味子與聯苯雙酯
五味子及聯苯雙酯可增強肝臟解毒功能，降酶作用強而快。連服2－3周90%的谷丙轉氨可下降，80%恢復正常，但停藥半月－3月可再度上升。目前多用聯苯雙酯片劑或滴丸，後者容易吸收，而且可以減
少劑量。成人用片劑每次1－2片，每日3次，滴丸6－10粒。每日3次，如谷氨醯轉肽酶恢復正常，可減量繼續服3－6個月以防反跳。該藥副作用較少，偶見噁心、上腹不適、失眠。
3、垂盆草製劑
為天然植物含垂盆草甙，有清熱、利濕、解毒功效，降酶作用類似五味子，但停藥過早也易反跳。現在藥店上市有沖劑和片劑。沖劑每次10克，每日2－3次，片劑每次3－4片，每日3次，一般3個月一個
療程，不宜過早停藥。谷氨醯轉肽酶恢復正常後緩慢減量直至停服。
4、五靈丸
用柴胡、靈芝、丹參與五味子製成丸劑，疏肝益脾活血，有較明顯降酶作用，可消除腹脹、乏力。每日3次，每次5克(1小瓶)，用藥半個月左右谷氨醯轉肽酶可以下降，不過少數人在谷氨醯轉肽酶下降時，穀草轉氨酶有所上升，但繼續治療過程中，兩者能恢復正常，療程1－3個月，有效後應逐漸緩慢減量以免反跳。
偏高后果
谷氨醯轉肽酶偏高的後果主要有以下幾點：
1，急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎會引起血清中谷氨醯轉肽酶升高，這也是較為常見的因素，需要引起注意。
2，酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者、脂肪肝、原發性或轉移性肝炎患者體內谷氨醯轉肽酶多數呈現中度或高度增加。
3，肝內或肝外膽管梗阻時，由於谷氨醯轉肽酶排泄受阻，隨膽汁返流入血，也會出現谷氨醯轉肽酶偏高的現象。
如果谷氨醯轉肽酶高出了正常值，專家建議患者最好在一周之後去正規醫院複查，以確保檢查結果的準確。
治療方法
出現谷氨醯轉肽酶偏高的情況首先不要慌張，因為可能是生理性原因造成了谷氨醯轉肽酶偏高。出現谷氨醯轉肽酶的朋友最好在一周之後去正規醫院複查，以確保檢查結果的準確。如果谷氨醯轉肽酶仍然高出了正常值，應做進一步檢查B肝五項，B肝HBV-DNA檢查，肝功能檢查，B超檢查，甲胎蛋白檢查，肝穿刺檢查，以完全了解病情，最後有針對性的治療。
出現了谷氨醯轉肽酶偏高的情況請引起注意，以免加重病情，延誤治療。
由於谷氨醯轉肽酶主要存在肝臟內，肝細胞損傷、肝功能不足時都可引起r谷氨醯轉肽酶偏高，常見的引起肝細胞損傷r谷氨醯轉肽酶偏高的疾病主要有：急慢性病毒性肝炎（以B肝較多）、酒精肝、中毒性肝損傷、肝硬化、肝癌等。所以建議您到正規的肝病醫院做進一步的肝功能、肝臟B超和病毒檢測等，綜合各項檢查結果，確診r谷氨醯轉肽酶偏高的真正原因，對症治療。
偏低原因
臨床試驗結果顯示，很多種因素都可以引起谷氨醯轉肽酶的偏低；其中原發性或轉移性肝癌時，就會引起谷氨醯轉肽酶的偏高或偏低；此外阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化、其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中谷氨醯轉肽酶的偏高或偏低。
異常原因
由於谷氨醯轉肽酶在肝內主要存在於肝內膽管上皮和肝細胞漿中，肝外膽管和肝內梗阻時，就會造成谷氨醯轉肽酶排泄受阻，隨膽汁返流入血，致使血清谷氨醯轉肽酶異常
藥物過敏，以及藥源性或中毒性肝損害都能夠造成谷氨醯轉肽酶異常的。
妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等，甚至正常妊娠有時也是谷氨醯轉肽酶異常的常見原因。
有關肝膽
谷氨醯轉肽酶對於肝膽疾病的診斷缺乏特異性，血清水平升高不僅提示肝膽疾病，也見於肝臟以外的疾病，如急性胰腺炎、充血性心力衰竭、心肌梗塞和糖尿病。
還有其他因素影響谷氨醯轉肽酶的血清水平，如酗酒，巴比妥、苯妥英和男性用藥也可能有谷氨醯轉肽酶改變。
但是谷氨醯轉肽酶的活性與轉氨酶水平和肝病變程度有良好的一致性。谷氨醯轉肽酶升高與轉氨酶正向線性相關。谷氨醯轉肽酶異常率與肝組織病變的程度顯著相關，故此谷氨醯轉肽酶也算是反映肝細胞損害程度的指標。
與谷丙轉氨酶關係
在反映慢性肝細胞損害及其病變活動時谷氨醯轉肽酶（γGT）有時較轉氨酶靈敏，在較嚴重的慢性肝損害谷丙轉氨酶（ALT）可無明顯異常，而γGT則可持續升高，呈“γGT與ALT分離現象”。
在降酶藥物治療中ALT反應常較靈敏，γGT不隨ALT下降的病例可能病變較重。
然而，在肝細胞嚴重損害，微粒體銷毀，γGT合成減少，故終末期肝硬化、肝衰竭時γGT與轉氨酶同樣下降。
