原發性肝癌

病因

原發性肝癌的病因和發病機制尚未確定。目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃麴黴素等化學致癌物質和環境因素有關。

1.肝區疼痛

半數以上病人肝區疼痛為首發症狀，多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由於腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位於肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂，可引起腹腔內出血，出現腹膜刺激征等急腹症表現。

2.全身和消化道症狀

主要表現為乏力、消瘦、食慾減退、腹脹等。部分病人可伴有噁心、嘔吐、發熱、腹瀉等症狀。晚期則出現貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質等。

3.肝大

肝大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規則，表面凹凸不平呈大小結節或巨塊。

4.肝癌轉移症狀

肝癌如發生肺、骨、腦等處轉移，可產生相應症狀。少數病人可有低血糖症、紅細胞增多症、高血鈣和高膽固醇血症等特殊表現。原發性肝癌的併發症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發感染。

1.肝癌血清標記物檢測

（1）血清甲胎蛋白（AFP）測定 本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L，並能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。

（2）血液酶學及其他腫瘤標記物檢查 肝癌病人血清中γ-谷氨醯轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、鹼性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高於正常。但缺乏特異性。

2.影像學檢查

（1）超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%，是有較好診斷價值的無創性檢查方法。

（2）CT檢查 CT具有較高的解析度，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。

（3）磁共振成像（MRI） 診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑑別優於CT。

（4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫，其解析度低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由於屬創傷性檢查，必要時才考慮採用。

（5）肝穿刺行針吸細胞學檢查 在B型超聲導引下行細針穿刺，有助於提高陽性率。適用於經過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。

凡是中年以上，特別是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區疼痛、消瘦、進行性肝大者，應及時作詳細檢查。如甲胎蛋白（AFP）檢測和B型超聲等影像學檢查，有助於診斷，甚至可檢出早期肝癌。

原發性肝癌應與肝硬化、繼發性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫以及與肝毗鄰器官，如右腎、胰腺等處的腫瘤相鑑別。