肝功能檢查:基本含義,基本項目,最新項目,八項檢查,正常值,檢查試驗,重要性,檢查

肝功能檢查是通過各種生化試驗方法檢測與肝臟功能代謝有關的各項指標、以反映肝臟功能基本狀況的檢查。由於肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。

肝功能檢查是診斷肝膽系統疾病的一種輔助手段，如果要對疾病作出正確診斷，還必須結合患者病史、體格檢查及影象學檢查等，進行全面綜合分析。另外需要指出的是，肝功能檢查的項目有很多，但是並不是每一個檢查項目都需要做，通常醫生會結合患者病史和症狀選擇一組或其中幾項檢查。

基本介紹

中文名：肝功能檢查
外文名：liver function test
適用範圍：臨床醫學
功能：肝功能評估

基本含義,基本項目,最新項目,八項檢查,正常值,檢查試驗,重要性,檢查意義,結果分析,評價標準,檢查費用,選擇檢查,與健康證關係,

基本含義

由於肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與肝功能有關蛋白質檢查有血清總蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗及甲胎蛋白檢查等；與肝病有關的血清酶類有谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、鹼性磷酸酶及乳酸脫氫酶等；與生物轉化及排泄有關的試驗有磺溴酞鈉滯留試驗等；與膽色素代謝有關的試驗，如膽紅素定量及尿三膽試驗等。通過化驗血液來對這些檢查項目做出準確的檢測。

基本項目

肝功能檢查項目通常包括：肝臟的蛋白質代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學指標、脂質代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。

（1）反映肝實質損害的指標

主要包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等，其中ALT是最常用的敏感指標，1%的肝細胞發生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續升高，數值超過ALT往往提示肝實質損害嚴重，是慢性化程度加重的標誌。

（2）反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標

主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨醯轉肽酶（γ—GT）及鹼性磷酸酶（ALP）等。肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內膽汁淤積時，可以出現上述指標升高。溶血性黃疸時，可以出現間接膽紅素升高。

（3）反映肝臟合成功能的指標

主要包括白蛋白、前白蛋白、膽鹼脂酶及凝血酶原時間和活動度等，長期白蛋白、膽鹼脂酶降低，凝血酶原活動度下降，補充維生素K不能糾正時，說明正常肝細胞逐漸減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲備功能減退，預後不良。

（4）反映肝纖維化的指標

主要包括Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質酸（HA）、層連蛋白（LN）等，這些指標可以協助診斷肝纖維化和早期肝硬化。

（5）肝臟凝血功能的檢測指標

肝臟能合成Ⅲ及因子a鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴重者可出現消化道出血。一般，最早出現、減少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最後出現，減少最少的是因子Ⅴ。

A、凝血酶原時間（PT）

正常值為11～15秒，較正常對照延長3秒以上有意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。PT是反映肝細胞損害程度及判斷預後較敏感的指標。

B、凝血酶原活動度（PTA）

正常值為80%~100%.其臨床意義同PT

C、肝促凝血活酶試驗（HPT）

是測定肝臟儲備功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。臨床檢測表明，急性肝炎、慢性活動型肝炎、肝硬化和亞急性重型肝炎病人在病程的各個階段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。當肝病發展到肝細胞功能衰竭時，其HPT均顯著下降，一般多低於0.5.若HPT逐漸依次恢復，則預後良好。

空腹原因

1、肝功能檢查前不能進食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間一般為8～12個小時。

2、肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。

3、肝功能檢查前一晚不可熬夜，不能服藥，否則可能導致轉氨酶升高，肝功能檢查異常。

肝功能是常規檢查項目，所有的肝功能檢查都是要求採取空腹抽血的，這是因為正常人血液內含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可與某些化學試劑結合而沉澱，而小分子的白蛋白和α1- 球蛋白，便可預防沉澱的產生。當在正常人血清中加入規定的化學試劑後，因為白蛋白的抑制作用，不發生沉澱或輕微沉澱，B型肝炎患者因為血清中白蛋白減少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化學試劑以後，發生明顯的沉澱。

也就是說在肝功能檢查之前進食後，血清中的成分一定會發生改變，化驗檢查過程中在所抽取的血液中加入化學試劑後，即使正常人的血清也會發生程度不同的沉澱，特別是在進食高蛋白或者高脂肪的食物後，更容易發生明顯的沉澱，這時候檢查的結果很容易讓醫生把正常人誤診為肝炎患者。

八項檢查

1、總蛋白（TP），正常情況：60～80g/L。減少：長期腹瀉，慢性肝病，肝硬變，腎病綜合徵，慢性消耗性疾病以及營養不良。增加：高滲性失水，多發性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。

2、球蛋白（G），正常情況：20～29g/L。減少：出生後至3歲，球蛋白呈生理性降低。皮質醇增多症，長期套用糖皮質類固醇激素。增高：瘧疾，失水，結核病，風濕熱，麻風，肝硬變，淋巴瘤等。

3、白蛋白（Alb），正常情況：40～55g/L。減低：肝病，腎功能衰竭，少數營養不良等。增加：當患者脫水時，導致血液濃縮等。

4、穀草轉氨酶（AST），正常情況：0-50μmol/L。增加：各種腎炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可輕度升高。

5、谷丙轉氨酶（ALT），正常情況：0-40μmol/L。增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，膽道感染，膽石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕婦，熬夜，過度勞累，劇烈運動等。

6、總膽紅素（STB），正常情況下成人為1.7～17.1μmol/L。其升高常見的有：總膽紅素，間接與直接均升高：慢性活動性肝炎，黃疸型肝炎，肝硬變等。總膽紅素與間接明紅素偏高：血型不合輸血，溶血性貧血，新生兒黃疸，惡性疾病等。總膽紅素與直接膽紅素偏高：肝內及肝外阻塞性黃疸，毛細膽管發生肝炎，胰頭癌及其他膽汁瘀滯綜合徵等。

7、直接膽紅素（DBIL），正常情況：0～3.4μmol/L。增高：當紅細胞大量死亡時，釋放出的間接膽紅素增多，經肝臟代謝，生成的直接膽紅素因膽道堵塞，排泄不暢時出現直接膽紅素偏高。

8、膽鹼酯酶（CHE），正常情況：比色法：130～310U/L。增高：見於糖尿病、神經系統疾病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭等。減低：見於肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性貧血、急性感染、營養不良、肌肉損傷、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入氨茶鹼、雌激素、可可鹼、嗎啡、巴比妥等藥物。

正常值

下面是肝功能各項檢查指標的正常值：

一、血清總蛋白TP60-80g/L；白蛋白A35-55g/L；球蛋白G20-30g/L。

二、谷丙轉氨酶ALT5-40u/L；穀草轉氨酶AST5-40u/L；γ-谷氨醯轉肽酶γ-GT5-54u/L；乳酸脫氫酶LDH109-300u/L（速率法）；鹼性磷酸酶AKP35-125u/L（速率法）；膽鹼性酯酶CHE4.2-9.8ku/L（速率法）。

三、凝血酶原時間PT11-14秒；凝血酶原活動度PTA80-100%。

四、膽固醇CHO3.1-5.7mmol/L；甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L。

五、血糖GLU3.89-6.11mmol/L；甲胎蛋白AFP50μg/L；免疫球蛋白GIgG12.87±1.35g/L;免疫球蛋白AIgA2.35±0.34g/L；免疫球蛋白MIgM1.08±0.24g/L。總膽紅素定量TBiL1.7-17.1μmol/L；直接膽紅素DBiL0-6μmol/L。

谷丙轉氨酶（ALT） 0~40 U/L

穀草轉氨酶（AST） 0~37 U/L

穀草/谷丙（AST/ALT） 0.80~1.5

谷氨醯轉移酶（GGT） 7~32 U/L

鹼性磷酸酶（ALP） 53~128 U/L

總膽紅素（TBILI） 5.1~19.0 umol/L

直接膽紅素（DBILI） 0.0~5.1

間接膽紅素（IBILI） 5.0~12.0

總蛋白（TP） 60~80 g/L

白蛋白（ALB） 35~55

球蛋白（GLB） 15.0~35.0

白球比（ALB/GLB） 1.20~2.00

葡萄糖（GLU） 3.89~6.11 mmol/L

尿素氮（BUN） 1.7~8.3 mmol/L

肌酐（CRE） 53~108 umol/L

乳酸脫氫酶（LDH-L） 109~245

肌酸激酶（CK） 24.0~195.0

總膽固醇（CHOL） 3.35~6.45

甘油三酯（TRIG） 0.48~1.17

尿酸（UA） 202~416 umol/L

檢查試驗

提起肝功能，人們馬上會想到轉氨酶，甚至有人認為轉氨酶就是肝功能。其實，肝功能的種類很多，反應肝功能的實驗已經達到700多種，新的試驗還在不斷的發展和建立，主要包括四大類。

反映肝細胞損傷的試驗：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測常用，如谷丙轉氨酶（ALT）、穀草轉氨酶（AST）、鹼性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨醯轉肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反應急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，雖然ALT正常而γ-GT 持續升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續不降常提示病變活動。

反映肝臟排泄功能的試驗：檢測肝臟對某些內源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測膽紅素定量的常用，總膽紅素大於17.1μmd/ L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升並伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重症肝炎的可能。

反映肝臟貯備功能的試驗：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規試驗。ALb下降提示蛋白合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。

反映肝臟間質變化的試驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預後，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。此外，透明質酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關。

重要性

定期進行肝功檢查十分必要。因為肝臟是人體最大的實質性器官，擔負著多樣的生理功能。當各種原因引起肝細胞損害時，可引起肝細胞內各種物質代謝的異常，導致血液中與肝臟有關的代謝產物和酸含量改變。臨床上檢查肝功能的目的在於探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因，判斷預後和鑑別發生黃疸的病因等。谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。肝功能檢查方法可以幫助患者及早地發現和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統疾病等要作肝功檢查的市民注意，必須在空腹時抽血檢查。空腹時間一般為8-12小時，對於初次檢查肝功能者，尤應如此。抽血檢查前一天最好禁酒類，為了確保肝功能檢查的準確性，還要避免檢查前服用刺激性藥物。肝功能檢查多項內容測定值與飲食有一定關係，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物後可以使血脂增高等。肝功能的檢查費用跟各地的消費水平、檢查項目的多少、檢查方法、還有醫院的級別等有關。肝功能的檢查所需的參考費用大概是幾十元到上百元不等，不同的醫院開展不同的項目，收取的費用也不太相同，具體費用大家可以諮詢當地的正規大醫院。

檢查意義

肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能檢查在於探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預後和鑑別發生黃疸的病因等。常選擇幾種有代表性的指標了解肝功能，如蛋白質代謝功能試驗、膽紅素代謝功能試驗、肝臟染料排泄試驗以及各種血清酶檢查。包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉氨脢、膽道酵素、血清氨、凝血脢時間等。

肝功能的檢測，尤其對肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當這些病變時，首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些及其敏感的指標在肝功能檢查中體現出來。同時肝功能檢查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統疾病的一種輔助手段。在對肝功能試驗的結果進行評價時，必須結合臨床症狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。

肝功能檢查方法可以幫助患者及早期發現和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統疾病等。

肝臟的生理功能極為複雜，因此肝功能檢查種類繁多，醫生常選擇幾種有代表性的肝功能項目來了解肝功能，如蛋白質代謝功能試驗（血清蛋白電泳、白蛋白/球蛋白比例）、膽紅素代謝功能試驗（包括血液總膽紅素和直接膽紅素、尿膽原和尿膽紅素）、肝臟染料排泄試驗以及各種血清酶檢查。

但是肝功能檢查也不是萬能的，有一定局限性。首先肝功能檢查的敏感程度有一定限度，而且肝臟代償儲備能力很強，因此肝功能檢查正常不一定沒有肝病，另外，肝功能檢查中的有些指標缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一項很重要的評判標準，但它不反映肝臟功能，酶的指標只是對肝細胞完整性的估計。總之，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統疾病的一種輔助手段；要對疾病作出正確診斷，還必須結合病史、體格檢查及影象學檢查等，全面地綜合分析。

結果分析

化驗項目	結果單位	參考範圍	結果
谷丙轉氨酶（ALT）	u/L	0-38	32.0
穀草轉氨酶（AST）	u/L	0-38	29.0
谷氨醯轉肽酶（GGT）	u/L	0-54	9.9
白蛋白（ALB）	g/L	35-55	46.2
直接膽紅素（D-BiLi）	umol/L	0-6.8	1.1
總膽紅素（T-BiLi）	umol/L	2.0-20.4	4.6
總蛋白（TP）	g/L	60-85	75.1
間接膽紅素（I-BiLi）	umol/L	0-14	3.5
球蛋白（GTB）	g/L	20-35	28.9
間接膽紅素	I/L	0-14	305
白蛋白/球蛋白（A/G）		1.-2.0	1.60
總膽汁酸	I/L	0-15	26.7
岩藻糖苷	u/L	0-40	22.20

肝功能檢查結果分析

1、引起谷丙轉氨酶升高的原因：

（1）急性和慢性病毒性肝炎

（2）膽囊炎或膽道疾病（如炎症、結石、息肉、癌症等）

（3）飲酒引起的肝臟損傷

（4）藥物引起的肝臟損傷

（5）其他引起ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等）

（6）病毒性肝炎（B肝、C肝、A肝等）

2、穀草轉氨酶結果的分析：

穀草轉氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎活動期，肝硬化活動期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。

3、ALT/AST比值結果分析：

AST主要分布於心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由於大約80%的AST存在於線粒體內，所以對肝細胞損傷的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味著肝細胞損傷比較嚴重。因此，在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一個診斷指標和病情監測指標來看。

4、γ谷氨醯轉肽酶（GGT）的結果分析：

GGT主要是來自肝膽系統，因此，它主要是肝膽疾病的監測項目。

（1）肝臟炎症：GGT輕度和中度增高。

（2）肝膽其他疾病：肝癌、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。

（3）長期或大量的飲酒，也會導致該酶的升高。

（4）長期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英納、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高。

5、膽紅素的結果分析：

膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定結果有3個方面的作用。

（1）肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。

（2）膽道疾病，尤其是膽囊結石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。

（3）溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。

6、總蛋白、白蛋白、球蛋白的結果分析：

血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴重的表現，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質發生變化，所以分析結果時要注意一些生理性的影響因素。

評價標準

肝功能試驗方法很多，說明了某些試驗方法的特異性不強。臨床上分析肝功能檢查結果時，要評價肝功能是否正常，需要考慮以下幾個問題：

（1）肝臟儲備能力很大，具有很強的再生和代償能力。因此，肝功能檢查正常，不等於肝細胞沒有受損。反之，當肝功能檢查異常，必然反映肝臟有廣泛的病變。

（2）目前還沒有一種試驗能反映肝功能的全貌，因此，在某些肝功能受損害時，對其敏感的某個吁功能檢查首先表現出異常，而其他肝功能試驗可能正常。所以臨床上常同時做幾項肝功能檢查。

（3）某些肝功能試驗並非肝臟所特有的。如轉氨酶、乳酸脫氫酶在心臟和骨豁肌病變時，亦可以發生變化，所以在判定肝功能試驗結果時，要注意排除肝外疾病或因素。

檢查費用

肝功能檢查費用大概在100左右。

定期進行肝功檢查十分必要。因為肝臟是人體最大的實質性器官，擔負著多樣的生理功能。當各種原因引起肝細胞損害時，可引起肝細胞內各種物質代謝的異常，導致血液中與肝臟有關的代謝產物和酸含量改變。臨床上檢查肝功能的目的在於探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因，判斷預後和鑑別發生黃疸的病因等。

做肝功檢查的注意，必須在空腹時抽血檢查。空腹時間一般為8-12小時，對於初次檢查肝功能者，尤應如此。抽血檢查前一天最好禁酒類。肝功能檢查多項內容測定值與飲食有一定關係，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物後可以使血脂增高等。

選擇檢查

體檢知識：去體檢的時候，當要檢查肝功能的時候，你了解怎么樣樣選擇？下面，為你介紹選擇肝功能檢查的方法：

1、當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步了解病變的程度時，可檢測GPT（谷丙轉氨酶）或複方碘試驗。尿三膽試驗、血清凡登白試驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上試驗外還可檢測A/G（白蛋白與球蛋白比值），必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其他肝功能正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測鹼性磷酸酶。對原發性肝癌，除一般的肝功能試驗外，可進行AFP（甲胎蛋白）、γ- GT（γ-谷氨酸轉肽酶）、AKP等測定以幫助臨床診斷。在各項較大手術前，一般檢查血清GPT、A/G，必要時檢測血漿凝血酶原時間以了解肝臟情況，做好術前準備。

2、根據病情選擇某幾項肝功能試驗並定期複查作動態觀察，可在一定程度上反映治療是否有效。如急性肝炎病情好轉時，GPT由增高恢復到正常；如GPT長期波動或持續升高，則提示肝炎有轉慢趨勢等。某些肝臟功能試驗有肝外疾病時，檢查結果也可見異常，如腎病綜合徵、惡性腫瘤等導致血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機能亢進等可有血清膽固醇減低。而某些藥物、外傷等，均可導致血清轉氨酶升高。因此在選擇肝臟功能試驗及分析結果時應結合臨床具體分析。

與健康證關係

1、肝功能正常，HBV-DNA為正常且無肝炎症狀，這種又被稱為B肝攜帶者，這種情況下的B肝大小三陽是可以拿到健康證的。

2、肝功能異常，且HBV-DNA為陽性(說明B肝病毒處於高複製階段)，這種情況下的B肝大小三陽患者傳染性很強，是不能拿到健康證的，是需要進行積極治療，待肝功正常，HBV-DNA處於穩定，才能拿到健康證。

肝功能檢查