肝臟超聲檢查

超聲檢測技術是各種肝病的首選檢查方法。二維實時超聲顯像主要用於肝臟形態的變化，二彩色都卜勒血流顯像則用於肝臟血管病變與血流動力學檢查。超聲檢查顯示肝臟的病變圖像，屬於聲學物理的性質變化。同一病變，病程發展的不同階段，超聲圖像表現不同;而不同病變，其聲學物理性質相似，超聲圖像的表現可能相同。因此超聲不能提示病理解剖學的診斷。小部分肝占位性病變超聲檢測不能鑑別良、惡性，如瀰漫性肝硬化與瀰漫性肝癌。有些肝內小結節則難以區別為炎性或腫瘤。必要時可在超聲定位下行肝臟介入性活檢或其他檢查。

基本介紹

• 名稱：肝臟超聲檢查
• 所屬分類：肝功能

正常值

肝右葉最大斜徑：正常值不超過12-14cm。肝右葉前後徑：正常測量8-10cm。肝右葉橫徑：正常測值不超過10cm。左半肝厚度和長度：不超過6cm，長度不超過9cm。肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長度：正常人肝臟在平穩呼吸時，超聲在肋緣下常探測不到;當深呼吸時長度可達肋緣下0.5-1.5cm;對肺活量大者，肝上下移動度亦大，深呼吸時，長度明顯增加，與平穩呼吸的比較甚至可有5-6cm之差。　肝臟的大小、形態、邊緣、包膜光整及連續性，肝實質內回聲的均勻程度，肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度;肝臟的活動度無異常現象，包膜與周圍組織無粘連。肝門部及腹腔內無腫大淋巴結;無腹水。

臨床意義

異常結果：　(1)、肝硬化，門靜脈高壓側枝循環形成。　(2)、膈下積液或膿腫。　(3)、肝內液性病變，如肝囊腫、多囊肝、肝包蟲病及肝膿腫形成期。　(4)、脂肪肝。　(5)、肝原發性或轉移性腫瘤。　(6)、肝內明顯的血管異常，如淤血肝、門靜脈異常病變、動脈瘤。　(7)、肝先天性異常。　(8)、血吸蟲性肝病。　(9)、肝外傷出血。　(1)、肝臟的測量　①肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標準，測量得到的肝臟前後緣之間的最大垂直距離，正常值不超過12-14cm。　②肝右葉前後徑：在肋間切面聲像圖上測量得到的肝臟前後緣間的垂直距離，正常測量8-10cm。　③肝右葉橫徑：自肝最右外側緣至下腔靜脈右側壁間的距離，正常測值不超過10cm。　④左半肝厚度和長度：以通過腹主動脈的矢狀縱切聲像圖作為測量左半肝厚度和長度的標準切面，儘可能顯示膈肌，正常測值為左半肝厚度(包括尾狀葉)不超過6cm，長度不超過9cm。　⑤肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長度：正常人肝臟在平穩呼吸時，超聲在肋緣下常探測不到;當深呼吸時長度可達肋緣下0.5-1.5cm;對肺活量大者，肝上下移動度亦大，深呼吸時，長度明顯增加，與平穩呼吸的比較甚至可有5-6cm之差。　(2)、觀察肝臟的大小、形態、邊緣、包膜光整及連續性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。　(3)、肝實質內回聲的均勻程度，有無瀰漫性或局灶性增強、衰減、透聲性增加或減低。　(4)、肝實質內異常病灶的部位、大小形態、數量、回聲性質、有無包膜、內部液化、聲暈、側空失落效應及後方增強或衰減。　(5)、肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度;有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞;病灶內、外的血流分布情況;血管內有無栓子形成。　(6)、體位移動、深呼吸時觀察肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。　(7)、肝門部及腹腔內有無腫大淋巴結;有無腹水。　需要檢查人群：肝臟的健康體檢或是肝病的臨床輔助診斷。

注意事項

檢查前禁忌：
上腹臟器檢查前空腹（至少8小時），必要時排氣、導泄，盆腔臟器檢查前憋尿充盈膀胱，超聲檢查當日不能行鋇餐造影和胃鏡檢查，以避免胃腸內容物、氣體干擾顯像。
檢查時注意：
右肋間掃查觀察右膈頂部肝組織結構時應讓病人儘可能呼氣，使橫膈儘量上升後做屏氣動作，以便超聲束能有效投射至上述區域，井使檢查者有足夠時間調整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特徵。同理，在肝臟其他部位檢查中，儘可能吸氣使橫膈儘量下降後再屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。
在測量血管血流頻譜時，暫時屏住呼吸3-5s，在此時間內獲取一段平穩頻譜即可。切不可長時間屏氣，以免造成頻譜誤差。

檢查過程

檢查體位　(1)、仰臥位：為常規檢查體位。病人仰臥，平穩呼吸，兩手上舉置於枕後。主要用於檢查肝左葉，右前葉和部分右後葉。　(2)、左側臥位病人向左側450-900臥位，右臂上舉置於頭後，便於觀察肝右葉，特別是對右後葉的觀察。　(3)、半臥位、坐位和站立位：適用於肝臟位置較高的病人，用於了解肝臟的活動度以診斷肝臟下垂。　(4)、俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜後腫塊鑑別診斷時選用。　檢查方法　(1)、使用常規檢查實時B型超聲儀，凸陣或線陣探頭，頻率2.5-5.0MHz。觀察肝血管血流狀態需用彩色都卜勒超聲儀。檢查前一般不需特殊準備。肝硬化、腹部氣體較多者可在飲水500-800ml後檢查。　(2)、受檢查者常取平臥位，根據需要亦可取左右側臥位或坐位。平靜均勻呼吸，但測量肝肋下斜徑與左葉的長度和厚度時，深呼吸後屏氣。　(3)、檢查肝臟大小、位置，常規觀察以下4組切面　①自右側第五肋間隙開始，測量肝臟上界，沿肋間隙自右鎖骨中線至腋中線依次向下至肝下緣，顯示肝臟、但你、門靜脈主幹至門靜脈右乾和分支的長軸與下腔靜脈。　②肝右下緣至橫膈間的肝區探測右肝靜脈長軸，測量肝右葉最大斜徑;腹部正中線兩側與其平行的矢狀切面或斜切面，顯示尾狀葉、肝段下腔靜脈;膽囊長軸、膽總管。　③劍突下矢狀切面腹主動脈前，測量肝左葉長度和厚度;探頭置於左肋緣下，聲束朝向左肩、左季肋部方向，顯示左外葉、左側角。　④劍突下橫或半橫切面，探頭前後轉動顯示第一肝門，門靜脈及其左乾分支，肝圓韌帶，靜脈韌帶，三支肝靜脈，第二肝門與部分下腔靜脈。　疑肝、脾易位時，左側肋間隙檢測並與右側比較，觀察膽囊的位置，門靜脈、總膽管與其分支肝內走向及肝圓韌帶，確認肝、脾位置。　(4)、顯示肝血管。門靜脈系統與肝動脈並行，由第一肝門進入肝實質，其主要分支在肝內走行;三支肝靜脈由肝周邊回流，至第二肝門進入下腔靜脈。　(5)、檢測門靜脈系統、肝靜脈及肝段¬下腔靜脈血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。　(6)、顯示肝內外膽管系統，一般膽管與門靜脈平行，多走行於門靜脈之前，內徑約為門靜脈的1/3。　(7)、對肝內異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。另需標記病變在肝臟的部位，相鄰的血管或組織。　(8)、檢測肝與毗鄰臟器、周圍組織的關係。

相關疾病

肝臟血管瘤，小兒先天性膽總管囊腫，小兒先天性肝囊腫，非酒精性脂肪肝病，妊娠合併肝硬化，肝大，巴德-吉亞利綜合徵，肝膿腫，肝損傷，小兒糖原貯積病Ⅸ型

相關症狀

肝區扣痛，脈沉弦，肝著，肝癖，脈來弦象，肝內鈣化，肝靜脈病變，肝腹水，肝淤血，肝大而硬