基本介紹
物理化學性質,分子結構數據,計算化學數據,參考範圍,血肌酐,血肌酐值的調節,血肌酐值高的原因,肌酐高的危害,偏高症狀,肌酐併發症,臨床意義,尿肌酐值,評價,擴展內容,肌酐清除率,飲食,透析,
分子式（Formula）：C4H7N3O
分子量（Molecular Weight）：113.1
CAS No.：60-27-5
EINECS號 200-466-7
白色結晶。熱至約300℃分解。溶於12份水，微溶
於乙醇，幾乎不溶於乙醚、丙酮和氯仿。本品是從飽合溶液中緩慢蒸發而析出的含二分子水的結晶。在熱的飽和溶液中析出的結晶含一分子結晶水。最大吸收波長234nm（ε 6900，pH6.5～12.3）、217nm（ε 4500，pH<3），225nm（ε 11100，1mol/L氫氧化鉀）。閃點290℃。
血中的肌酐來源包括外源性和內源性兩部分，血肌酐幾乎全部經腎小球濾過進入原尿，並且不被腎小管重吸收；內源性肌酐每日生成量幾乎保持恆定，嚴格控制外源性肌酐的攝入時，血肌酐濃度為穩定值，因此，測定血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過功能。
物理化學性質
| [ 密度 ]: | 1.5±0.1 g/cm3 |
|---|---|
| [ 沸點 ]: | 184.3±23.0 °C at 760 mmHg |
| [ 熔點 ]: | 295°C (dec.)(lit.) |
| [ 分子式 ]: | C4H7N3O |
| [ 分子量 ]: | 113.118 |
| [ 閃點 ]: | 65.3±22.6 °C |
| [ 精確質量 ]: | 113.058914 |
| [ PSA ]: | 58.69000 |
| [ LogP ]: | -1.68 |
| [ 外觀性狀 ]: | 白色粉末 |
| [ 蒸汽壓 ]: | 0.2±0.8 mmHg at 25°C |
| [ 折射率 ]: | 1.651 |
| [ 儲存條件 ]: | 本品應密封於乾燥處保存。 |
| [ 水溶解性 ]: | SOLUBLE |
分子結構數據
1、 摩爾折射率：28.01
2、 摩爾體積（cm3/mol）：76.7
3、 等張比容（90.2K）：213.1
4、 表面張力（dyne/cm）：59.5
5、 極化率（10-24cm3）：11.10
計算化學數據
1.共價鍵單元數量:1
2.氫鍵供體數量:1
3.氫鍵受體數量:1
4.可旋轉化學鍵數量:0
5.互變異構體數量:5
6.拓撲分子極性表面積58.7
7.重原子數量:8
8.表面電荷:0
9.複雜度:151
10.同位素原子數量:0
11.確定原子立構中心數量:0
12.不確定原子立構中心數量:0
13.確定化學鍵立構中心數量:0
14.不確定化學鍵立構中心數量:0
參考範圍
血肌酐：正常人的血清肌酐
男54-106μmoI/L
女44-97μmol/L
小兒24.9-69.7μmol/L
尿肌酐 ：主要來自血液經過腎小球過濾後隨尿液排出的肌酐。
【參考值】8.4-13.25mmol/24小時尿或40mg/dl到130mg/dl是正常的。
血肌酐
內生肌酐是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內肌肉總量關係密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質，可通過腎小球濾過，在腎小管內很少吸收，每日體內產生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。
腎功能不全時，肌酐在體內蓄積成為對人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫院檢測標準也不一樣，但都不會超過120微摩爾/升。腎單位時間內，把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率（Ccr）。內生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數量，故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便，干擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗之一。
血肌酐值的調節
血肌酐值檢查正常就說明身體沒有問題嗎？血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標，也是健康體檢的必檢項目。
許多接受檢查的人員，檢測到自己的血肌酐值在正常範圍，便認為自己的腎功能完全沒問題。其實這是一種對血肌酐值認識的誤區。因為血肌酐值並不能及時、準切地反映出腎功能的狀況。當人體腎臟的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），此時血肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現出來。因此，人們常規觀念認為的那種，“血肌酐值正常，說明腎臟沒事”這一個誤區，應加以糾正。如平時素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強營養。
血肌酐值高的原因
血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數意味腎臟受損，血肌酐能較準確的反映腎實質受損的情況，並非敏感指標。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。意思就是說，因為人體腎臟代謝能力強，當腎臟損傷較輕時一般人不適感覺不明顯，所以很多人當真正出現噁心、嘔吐、頭暈時，其實腎臟已經損傷嚴重，此時血肌酐也開始明顯上升。
肌酐高的危害
一、鈉代謝失調：肌酐高還會出現低鈉血症或高鈉血症。
三、水代謝失調：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜乾燥、乏力等；或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。
四、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。
五、腎性骨病：骨痛和近端肌無力；骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可致身材矮小等症狀。
六、代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長、食慾缺乏、腹痛和噁心、嘔吐、虛弱無力、頭痛、躁動不安甚至昏迷等症狀。
七、循環系統病變。
八、消化系統病變。
十、呼吸系統病變。
偏高症狀
肌酐值高的症狀主要有以下幾點：
2.高血壓是肌酐值高表現之一。
4.腰痛大多數為鈍痛，外科疾患可出現劇烈絞痛。
5.血尿即尿中含有血細胞，或化驗示潛血陽性（有加號）。
6.多尿每晝夜超過2500毫升叫多尿。
7.少尿或無尿每晝夜少於400毫升叫少尿，少於100毫升叫無尿。
8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表現，化驗尿蛋白陽性是尿蛋白增高的可靠證據。
水腫是肌酐高最常見的症狀之一，成年人的細胞外液如果增加水3公斤以上，臨床上就會出現水腫的症狀，腎炎的患者常常以水腫為首發症狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成正比，水腫特別重不一定是肌酐高特別重，水腫特別輕也不一定是肌酐高特別輕，所以說水腫並不是診斷肌酐高預後的一個指標。
肌酐併發症
肌酐高可能會引發：高鉀血症、高尿酸血症、高脂血症、低蛋白血症、代謝性酸中毒等併發症。
臨床意義
當血肌酐值高時說明患者的腎功能出現了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內的一些有害毒素不能正常的排出體外，由於腎臟在受到各種病因的侵犯後，先是受損的腎臟固有細胞發生表型轉化，形成病理變化，刺激腎臟內成纖維細胞轉化成肌成纖維細胞，又同時侵犯並激發了固有的正常腎組織，發生同樣的病變，從而形成了腎臟由點到面，由局部到整體的，擴大激髮式的蔓延過程，從而進入了器質損傷期（即腎功能損傷期），此時由於腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內的聚集，從而出現血內肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他症狀。
無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應引起重視。人體內的肌酐物質主要是肌肉代謝的肌酸產生，肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下，由於人體的肌肉量相對穩定，故肌酐的生成量也是恆定的，血肌酐水平的高低主要取決於腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強大，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎臟損傷程度占到整個腎臟的一半以上時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐並不能反映早期、輕度的腎功能下降。
尿肌酐值
人體90%的肌酸存在於肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸後生成肌酐，後者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當穩定，成年男性日排出量為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，而且不受食物蛋白質含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數稱為尿肌酐係數，正常人的肌酐係數為：男性18~32，女性10~25。運動員的尿肌酐係數高於常人，一般為25~40。不同項目的運動員尿肌酐係數也不同，進行力量和速度項目訓練的運動員肌肉發達，其尿肌酐係數也高，且尿肌酐的日排出量與運動成績高度相關。
8.4-13.25mmol/24小時尿或40mg/dl到130mg/dl是正常的。
增高：見於肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。
評價
（1）當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應在已知內生肌酐清降率的基礎上穿插著測定血肌酐值作為追蹤觀察的指標。
（2）尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎臟有嚴重損害。內生肌酐清除率公式為Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=【（140-年齡）×體重（kg）/【0.818×Scr（umol/L）】 內生肌酐清楚率計算過程中應注意肌酐的單位。女性按計算結果×0.85。
擴展內容
肌酐清除率
第一步：病人連續低蛋白質飲食3天（蛋白質<40g/d），避免劇烈運動。
第二步：於第四天早晨8時將尿排淨，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，準確量取尿量，記錄在化驗單上，取10ml尿液送檢。
第三步：留尿同天抽抗凝血2ml同時送檢。採集完內生肌酐清除率標本後，便可以根據公式進行計算：Ccr=（140-年齡）×體重（kg）/72×Scr（mg/dl）或Ccr=【（140-年齡）×體重（kg）】/【0.818×Scr（umol/L）】。注意肌酐的單位。女性按計算結果×0.85。
正常值：108±15.1mL/min·1.73m2。40歲以後逐漸減低。腎移植後病人內生肌酐清除率如大於50則正常，最佳是大於70，有些醫院考慮到環孢腎毒性，如大於45且穩定，也屬正常。
例如 血肌肝是132umol/L 體重65公斤 25歲 內生肌肝清除率為69測定方法：
①飲食：傳統觀點認為實驗前應禁肉食3天。觀每日進食250g瘦肉，對scr和ccr的影響無統計學意義。
②試驗前及試驗期間避免劇烈運動，以免增加血和尿肌酐濃度。
③留尿：為減少膀胱不能完全排空造成的誤差，一般留24小時尿（當日晨至次日晨），尿中加防腐劑。必須教會病人準確留尿，並請他複述。避免尿隨大便一起排掉。
④次日晨留尿結束時采空腹血2ml送檢，以測血清肌酐（scr）。最好在開始留尿當日也採血送檢，取2次scr的平均值。測24小時尿量，取樣送檢測尿肌酐（ucr）。根據scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。算出結果再按標準體表面積矯正。矯正值=ccr×標準體表面積/實際體表面積。標準體表面積歐美人為1.73m2，日本人為1.48m2。正常值：108±15.1ml/min·1.73m2。40歲以後逐漸減低。
對腎功能的初步估價，輕度減低為內生肌酐清除率在70～51ml/min；中度在50～31ml/min；小於30ml/min為重度減低。低子20-11ml/min為早期腎功能不全；低於10～6ml/min為晚期腎功能不全；低於5ml/min為終末期腎功能不全。
飲食
一、食鹽量限制：一般來說腎功能不全代償期、氮質血症期患者雖然血肌酐高，並開始出現各種輕微的臨床症狀，但由於病理中度損傷，可視有無高血壓以及浮腫情況，控制鹽的攝入量，分別給予低鹽或者無鹽飲食。
二、維生素的攝入：腎衰肌酐高病人宜選用富含維生素A，維生素B2、維生素C的食物。如果腎功能不全僅有腎衰肌酐高，但無少尿、無浮腫病人不禁鹽和水，維持低鹽飲食。如果有嚴重水腫，以及高血壓甚至是心衰的情況應嚴格限制禁鹽。
三、蛋白質供應：蛋白質供應：因為該期病人出現氮質血症，腎功能不全，為了控制腎功能繼續惡化，應控制蛋白攝入量，選用富含高質量的優質蛋白飲食。
透析
腎功能衰竭的患者通常肌酐遠高於正常值，當肌酐數達到500時可以考慮透析，肌酐500是透析的臨界點！但不是所有患者肌酐達到500都需要透析，肌酐500隻是個適合於大多數人的參考值。是否需要透析可看患者的具體身體狀況而定。
