腎性貧血

腎性貧血是由於腎功能受損尤其是患者腎小球濾過率低於30ml/min或血清肌酐（SCr）濃度高於300μmol/L且血紅蛋白降低時導致的正色素正細胞性、增生低下性貧血。本病是慢性腎臟病（CKD）的常見併發症，也是慢性腎臟病患者合併心血管併發症的獨立危險因素。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 常見病因：促紅細胞生成素生成減少
• 常見症狀：畏寒、疲憊、嗜睡、食慾缺乏、肌無力、活動能力下降、記憶力和智力下降、休息或活動時氣促、心悸等

病因

腎性貧血產生的主要原因是促紅細胞生成素（EPO）生成減少。患者慢性腎臟病不斷發展，殘餘腎功能下降，一方面促紅細胞生成素生成減少，另一方面殘餘腎無法對貧血引起的缺氧刺激產生足夠的應答反應。並且尿毒症毒素和紅細胞生成抑制因子均可導致患者對促紅細胞生成素的反應性降低；尿毒症毒素可影響骨髓微環境，合併營養不良患者可有鐵、葉酸缺乏；合併潛在出血因素患者可有失血；患者紅細胞壽命縮短和溶血等。此外，繼發性甲狀旁腺功能亢進症、鋁中毒等亦可導致並加重腎性貧血。

臨床表現

長期腎性貧血患者可有非特異性的各系統症狀如畏寒、疲憊、嗜睡、食慾缺乏、肌無力、活動能力下降、注意力集中困難、記憶力和智力下降、休息或活動時氣促、心悸、心絞痛及性慾下降等。體格檢查患者可有貧血面容，呼吸頻率加快，心動過速等。

檢查

1.實驗室檢查
（1）血常規檢查：網織紅細胞計數減少，但同貧血程度不成比例。血細胞比容下降，紅細胞計數減少，血紅蛋白（Hb）減少。
（2）外周血塗片：偶見破碎紅細胞，多正常。
（3）腎功能檢查：血清肌酐升高，內生肌酐清除率（CCr）降低。
（4）鐵代謝檢查：血清鐵蛋白降低（<12μg/L），血清鐵降低（<8.95μmol/L），轉鐵蛋白飽和度降低（<15%），提示鐵缺乏。
2.腦電圖
可見患者認知功能受損。

診斷

中國成年男性血紅蛋白<120g/L，非妊娠女性<110g/L，妊娠女性<100g/L即診斷為貧血。如腎小球濾過率min或血肌酐>300μmol/L應考慮為腎衰竭導致的貧血，但應排除其他原因導致的貧血。

鑑別診斷

腎性貧血需要同其他原因導致的貧血進行鑑別，如貧血程度和腎臟損害程度不成比例，則應考慮其他原因。血塗片，血清促紅細胞生成素、血清鐵、血清轉鐵蛋白飽和度檢查等可輔助鑑別，如促紅細胞生成素水平升高則幾乎可以肯定存在其他原因導致的貧血。應注意腎性貧血亦可合併其他類型的貧血（如缺鐵性貧血）。

治療

腎性貧血的治療主要包括三個方面。
1.補充紅細胞生成刺激劑（ESA）
紅細胞生成刺激劑包括rHuEPO、達依泊汀-α等。紅細胞生成刺激劑治療應注意開始治療的血紅蛋白水平及靶目標值，血紅蛋白L時應開始紅細胞生成刺激劑治療，女性的靶目標值為>110g/L，男性則為>120g/L，但不宜超過130g/L，以免增加高危不良事件風險。
2.補鐵
幾乎所有的腎性貧血都需要補鐵。補鐵應通過血清鐵蛋白和血清轉鐵蛋白飽和度等檢查明確患者是否缺鐵及其缺鐵程度並以此確定補鐵的途徑和劑量，在治療過程中應注意評估補鐵效果，以防止治療不滿意或鐵負荷過度，對於療效不滿意者應注意檢查是否存在其他因素導致鐵吸收或利用障礙。
3.糾正影響治療或促進貧血的因素
對紅細胞生成刺激劑療效不佳的患者，除注意是否存在紅細胞生成刺激劑劑量不足或鐵缺乏外，仍應注意是否有其他因素影響治療，如炎症、感染、慢性失血、鋁中毒、葉酸及維生素B12缺乏、體記憶體在抗促紅細胞生成素抗體、繼發性甲狀旁腺功能亢進、血紅蛋白病、多發性骨髓瘤、嚴重營養不良等。如紅細胞生成刺激劑療效不佳不能及時糾正，患者則只能接受輸血治療。

預後

腎性貧血如不及時治療可因嚴重貧血誘發心絞痛和心力衰竭導致死亡，兒童患者可引起生長發育遲緩和智力下降，降低患者生存率，也影響患者的康復及生存質量。通過及時治療可糾正貧血至靶目標值。

預防

慢性腎臟病患者可通過定期貧血相關檢查如血常規、血塗片、血清鐵蛋白和血清轉鐵蛋白飽和度等了解是否存在貧血，同時應積極治療慢性腎臟病，並注意補充營養，避免感染等可能誘發貧血的因素。