基本介紹
- 西醫學名：尿肌酐
- 英文名稱：Urine Creatinine
- 所屬科室：內科 - 血液內科
- 發病部位：腎臟
- 主要症狀：急慢性消耗笥疾病，飢餓，發熱，貧血，白血病
- 主要病因：腎臟出現問題
- 傳染性：無傳染性
簡介,比值意義,降低原因,飲食,
簡介
英文名稱：Urine Creatinine
縮寫：UCr
正常情況：
嬰兒88～176μmmol·kg-1/d ；兒童44～353μmol·kg-1/d； 成人7～18mmol/d。
臨床意義
增高：飢餓，發熱，急慢性消耗笥疾病，劇烈運動後等。
減低：腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。
嬰兒尿肌酐水平：88～176μmmol·kg-1/d
兒童尿肌酐水平：44～353μmol·kg-1/d
成人尿肌酐水平：
男性：7～18mmol/d（800-2000mg/d）
女性：5.3-16mmol/d（600-1800mg/d）
尿蛋白
尿蛋白有定性跟定量，試紙法僅能定性，不能定量。
（1） 化學、物理結合法：①Esbach法：用苦味酸使尿蛋白凝聚，自然沉降後測量沉澱體積，以計算尿蛋白含量。此法簡單但準確性差，所得結果只有真正尿蛋白含量的一半或2倍之多。②稱重法：雖比Esbach法準確但操作複雜，不適於臨床套用。
（2） 化學法：
①凱氏定氮法：以鎢酸沉澱尿蛋白，分離沉澱，再用凱氏定氮法測定蛋白含量，本法比較準確，但必須先除去非蛋白含氮物質，才能使結果準確。但本法標本用量大、複雜、費時，故臨床少用。
②比色法：a.雙縮脲法：優點是對白、球蛋白產生顏色反應相近，干擾物質少，且不受溫度影響，未發現卟啉、抗生素、鎮靜劑、維生素、X線造影劑有干擾現象，故比較準確。但靈敏度低（0.01吸光度相當於166.7微克蛋白質），操作複雜。b.酚試劑法：測定白蛋白與球蛋白時所產生的顏色強度不一致準確性差於雙縮脲法。c.丹寧酸法：操作麻煩，已改為氯化鐵與丹寧酸蛋白沉澱反應顯色，5分鐘後比色，此法靈敏，干擾物質少。
③濁度法：a.磺其水楊酸法：3%磺基水楊酸做沉澱劑，可沉澱白蛋白、球蛋白2.4倍之多，尚能與多肽發生作用。大劑量青黴素、X線造影劑、血管擴張劑等可造成假陽性反應，去污劑可使結果偏低。本法簡便、迅速但準確性差，但其靈敏度與精確度大於三氯醋酸法。b.三氯醋酸法：干擾物質少於磺基水楊酸法。兩種蛋白沉澱劑與蛋白所產生的濁度都受溫度影響，溫度低時濁度小，磺基水楊酸法對白蛋白在30℃時產生的濁度比10℃時可高達近2倍，等量純白蛋白與純球蛋白吸光度亦可相差近2倍。
④染料結合法：麗春紅蛋白結合法：靈敏，測得結果與凱氏定氮法相符，靈敏度為2毫克/100毫升。
上述這些方法中臨床常用雙縮脲法和三氯醋酸或磺基水楊酸法。
測定方法
-aGFR（ml/min·1.73m2）=186×血肌酐-1.154×年齡-0.203×[女性×0.742] ×[中國人×1.233]。
ps：-1.154、-0.203都是指數冪，百度顯示不了。
簡化MDRD方程中僅包含性別、年齡、血漿肌酐3個變數，即aGFR（ml/min·1.73m2）=186×血肌酐-1.154×年齡 -0.203×[女性×0.742]（血肌酐：mg/dl，年齡：歲），並證實比Ccr或Cockcroft-Gault方程能更準確的評估GFR。我們（即王海燕帶領的研究組）基於大樣本的我國CKD患者基線資料，對MDRD方程進行了改良，在原MDRD方程中添加了種族係數。
比值意義
臨床上常有人將尿濃縮和尿稀釋混為一談，有的將Mosenthal試驗直接說成是尿濃縮試驗，也有作者僅做了尿濃縮試驗，但是其結論卻包含了腎臟的濃縮功能和稀釋功能。所以有必要區分腎臟的濃縮功能與稀釋功能，尿肌酐與血肌酐比值在區分這兩者在臨床有很強的實際意義。尿崩症、低鉀血症、高鈣血症和Fanconi綜合徵主要是腎臟的濃縮功能障礙而出現多尿，而急性腎小管壞死和明顯水鈉瀦留的患者主要是腎臟的稀釋功能障礙而出現少尿。
本研究通過尿肌酐與血肌酐比值檢測，只需要測定尿肌酐與血肌酐比值就可以了解腎臟濃縮稀釋功能以及腎小球濾過功能，方便快捷，且檢測項目少，受到的影響因素就相對減少，比較準確。與上面的方法相比，尿肌酐與血肌酐比值檢測具有省時、方便、準確、經濟的優點，為臨床診斷提供一種便快捷的途徑。
尿肌酐偏低，可以採用中醫進行調節。由於尿肌酐降低是因為患者腎臟內發生了纖維化，而纖維化導致腎臟固有細胞損壞，破壞了腎臟固有細胞的組織結構，損傷了腎功能。由於固有細胞受到損傷，固有細胞本來具有的排毒功能受到了破壞，體內大量的代謝毒素不能有效的排除出體外而在體內大量聚集，所以才會導致尿肌酐下降。所以要調節尿肌酐偏低這種狀況，首先要阻斷腎臟纖維化，修復受損的殘存固有細胞組織結構，恢復其排毒功能。但是這個修復過程比較漫長，要想讓反映腎臟排毒功能的血肌酐下降，就必須在修復好受損的殘存固有細胞之後才能實現，所以使尿肌酐升至正常值是中醫全息療法治療腎臟病的遠期效果。
治療後血肌酐及24小時尿肌酐排泄率變化
降低原因
當血肌酐高時說明患者的腎功能出現了問題，腎臟代謝廢物的能力下降，體內的一些有害毒素不能正常的排出體外，那么，與之相對的尿肌酐偏低的原因是什麼?
尿肌酐偏低的原因是由於腎臟在受到各種病因的侵犯後，先是受損的腎臟固有細胞發生表型轉化，形成病理變化，刺激腎臟內成纖維細胞轉化成肌成纖維細胞，又同時侵犯並激發了固有的正常腎組織，發生同樣的病變，從而形成了腎臟由點到面，由局部到整體的，擴大激髮式的蔓延過程，從而進入了器質損傷期(即腎功能損傷期)，此時由於腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體內的聚集，從而出現血肌酐、尿素氮升高，尿肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他症狀。
飲食
1、限制蛋白質攝入量：(如肉類、蛋、奶類的蛋白質品質較好)蛋白質攝取量應控制在每公斤體重0.6公克，例如：體重為50公斤，則每天蛋白質攝取量應控制在30克左右。
2、補充足夠的熱量：由於限制蛋白質的攝取，米飯類的攝取量也受到限制，因此容易造成熱量不足，這時體內原有的蛋白質會被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力變差，所以活動後必需多食高熱量、低蛋白的食物(糖類如：白糖、蜂蜜、水果糖等;油脂及蛋白質粉類如：冬粉、西谷米等)
3、限制鈉離子：體內鈉離子過多容易造成血壓升高、水腫、腹水、肺積水，導致心力衰竭等。食物中的食鹽、醬油、味素、蕃茄醬、沙茶醬、醋等含有大量的鈉，因此平時炒菜時應少放鹽。外出用餐時，可以先用白開水將食物中的鹽份沖淡。
4、限制鉀離子：平常應少食用鉀離子含量高的疏菜(如：香菇、芥菜、花菜、菠菜、通菜、竹筍、蕃茄、胡蘿蔔、南瓜、番石榴)及水果(如：枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等)，儘量避免生食蔬菜沙拉，其他如：咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、醬油、袋鹽等鉀的含量也高，應儘量少吃。
5、限制磷離子：含磷較高的食物有：奶製品、汽水、可樂、酵(健素糖)、內臟類、乾豆類、全穀類(糙米、全麥麵包)、蛋類、小魚乾等，這些食物要謹慎食用。
