基本介紹
簡介,發病原因,功能,疾病檢查,疾病治療,疾病的分類,按炎症性質分類,按病變部位分類,常見疾病,疾病危害,
簡介
葡萄膜也叫色素膜，形似紫色的葡萄而得名，是眼球壁的第二層，可分為前中後3部分，即前部的虹膜，中部的睫狀體和後部的脈絡膜。脈絡膜位於鞏膜和視網膜之間，為葡萄膜面積最大的部分。正常的脈絡膜是一層柔軟光滑而具有一定彈性的棕色薄膜，富含血管和色素，其厚度為0.1毫米～0.2毫米。它猶如照相機上的暗箱，起遮光作用。葡萄膜為眼球壁的中間層，含有豐富的血管與色素，曾有色素膜與血管膜之稱。前葡萄膜包括虹膜與睫狀體，後葡萄膜即脈絡膜；這三部分組織在解剖上緊密聯接,病變時則互相影響。
眼睛壁分為三層，葡萄膜是中間的一層，由於這層膜取出後像一個葡萄，呈紫黑色，又圓又軟，因此叫葡萄膜。由於葡萄膜血流量大、血流速度緩慢，眼球的血液營養由它提供，血液里的致病性抗原物質會在此處沉澱，因此與全身性疾病有密切聯繫，所以是容易發炎的部位之一。
葡萄膜包括虹膜、睫狀體及脈絡膜。葡萄膜疾病以炎症最多見，稱葡萄膜炎，分為前葡萄膜炎(即虹膜睫狀體炎)及後葡萄膜炎(即脈絡膜炎)，其病因分外因性、繼發性和內因性，內因性是主要原因。現多認為葡萄膜炎是一種自身免疫病。按炎症性質分為肉芽腫性和非肉芽腫性。非肉芽腫性起病急，刺激症狀及睫狀充血明顯，角膜後沉著物細小，病程較短，預後好。肉芽腫性起病緩，刺激症狀和睫狀充血較輕，角膜後沉著物大，為羊脂狀，可見虹膜結節，病程較長，復發率高，預後較差。在病理上非肉芽腫性主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，肉芽腫性除淋巴細胞浸潤外，主要為巨噬細胞和上皮細胞浸潤。
發病原因
大致可分為感染性和非感染性兩大類。
(2)非感染性：可分為外源性和內源性兩類
①外源性：主要由於外傷、手術等物理損傷和酸、鹼及藥物等化學損傷所致。
②內源性：主要由於免疫反應以及對變性組織、壞死腫瘤組織的反應所致。雖有上述分類，但臨床上不少病人尚難查明確切病因，其中以自身免疫性葡萄膜炎最常見。四型超敏免疫反應中，葡萄膜炎多見於第Ⅲ型(如貝赫切特綜合 征、Reiter綜合徵及膠原血管性病)及第Ⅳ型遲髮型超敏反應(如交感性眼炎、Vogt一小柳一原田綜合徵及結節病)。
病理上有非肉芽腫型和肉芽腫型兩種表現非肉芽腫型主要滿意為淋巴細胞和漿細胞浸潤以侵犯前葡萄膜為主病程相對較短肉芽腫型炎症不問除有淋巴細胞浸潤外知道主要為巨噬細胞和類上皮細胞浸潤形成出來各種形式的結節病程較長醫托復發率高免疫學上前一型可能復發以體液性免疫反應為主研究表明抗體的免疫反應溫和過程中常有抗原抗體結合知道形成免疫複合物有利於清除抗原但免疫複合物在一定條件下可局部沉積激活補體吸引嗜中性粒細胞引起組織損傷導致免疫複合物病的發生葡萄膜的血管專長豐富通透性高有些全身性免疫複合物病如類風濕性關節炎強直性脊柱炎系統性紅斑狼瘡以及血清病等常伴發葡萄膜炎在內源性葡萄膜炎病人專門的房水中免疫複合物的檢出率及人白細胞抗原(HLA-B)檢出率較對照組家長明顯增高。
功能
葡萄膜對眼睛有著及其重要的作用，其相關疾病不可忽視，應該及早就醫，以免對眼睛帶來不可挽回的傷害。
葡萄膜主要有以下四種功能：
(3)遮擋光線作用。由於脈絡膜富含色素，可吸收進進球內的彌散光線，使光線更容易集中在視網膜及黃斑區，從而獲得更清晰的影像。
由此可以看出葡萄膜對於眼睛來說是很重要的，可以供給眼球營養；產生房水，調節眼內壓;遮擋光線作用;排泄廢物和有毒物質等等。一定要保護好葡萄膜一旦葡萄膜任何-部分受損就很容易引起炎症，葡萄膜炎可累及葡萄膜的一部分或全部。局限於葡萄膜某一部分的炎症也可用該部分名稱命名，各種原因引起的葡萄膜炎都可迅速損害眼睛，並可引起長期性併發症，如青光眼、白內障以及視網膜脫離。
疾病檢查
1.尋找病因
(5)尿糞常規檢查注意有無寄生蟲卵及尿糖
2.局部檢查
(2)注意虹膜的顏色(雙眼比較)紋理有無新生血管結節形成前後粘連及虹膜膨隆
(3)注意瞳孔大小形狀和對光反應並於散瞳後檢查眼底
(5)測量眼壓作面鏡或間接檢眼鏡檢查觀察眼底周邊部及玻璃體病變
疾病治療
1.局部治療
③濕熱敷或超短波
④戴黑色眼鏡
2.全身治療
①治療病因
②對化膿性虹膜睫狀體炎應全身和局部套用抗生素
③口服消炎痛
④重者除局部滴用及結膜下注射皮質類固醇外並宜早期足量全身套用皮質類固醇
⑤對反覆發作的葡萄膜炎免疫檢查有陽性發現時可行免疫療法
3.併發症的治療
①繼發性青光眼：藥物或手術治療
②並發白內障：患眼安靜3個月以上可根據病因慎行白內障摘除術
疾病的分類
按炎症性質分類
2.非肉芽腫型葡萄膜炎(nongranulomatous uveitis)常系葡萄膜組織對某種抗原的一種局部過敏反應。
按病變部位分類
3.後部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎症累及玻璃體膜以後的脈絡膜、視網膜組織。
4.全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中間、後部葡萄膜炎的混合型。
常見疾病
單獨的虹膜炎或睫狀體炎較少常表現為虹膜睫狀體炎，或稱前葡萄膜炎脈絡膜炎或後葡萄膜炎常累及視網膜，故多為脈絡膜視網膜炎，周邊部葡萄膜炎指睫狀體平坦部的解釋炎症，有時也涉及與該處接壤的視網膜，當前後葡萄膜即虹膜睫狀體和脈絡膜同時發生炎症安排時，稱全葡萄膜炎。
前葡萄膜炎的臨床搭理表現有眼痛羞明流淚和視力減退；後葡萄膜炎有眼前黑影飛動瀰漫性炎症極高或黃斑受累時視力不象明顯減退。
常見的葡萄膜病，常單眼先發病，主訴眼痛，羞明及視力減退。查體見角膜緣充血，瞳孔小房水混濁用裂隙燈顯微鏡信心檢查時，對流的混濁房水出現閃輝，稱為廷德爾氏現象。家裡房水中理想大量白細胞和（或）色素隨房水對流並逐漸下沉在角膜內皮層排列成基底向下的三角形的角膜後沉著物當房水內白細胞和纖維素增多時因重力而下沉形成前房積膿房水中大量太牛的纖維素凝結在瞳孔區附著於虹膜和瞳孔區的晶狀體表面若不及時散瞳易發生虹膜後粘連甚至發生瞳孔閉鎖和（或）瞳孔膜閉這種控制粘連可是部分性的散瞳後瞳孔呈不規則形有時瞳孔完全後粘連稱為瞳孔閉鎖也有時瞳孔區有機化膜遮避稱為瞳孔膜閉二者可同時存在若眼壓增高可致虹膜膨隆病情費用嚴重骨科時也可致虹膜與晶狀體完全粘連甚至虹膜上新生血管形成虹膜紅變這些都可導致繼發性青光眼預後不佳虹膜睫狀體炎時虹膜腫脹充血紋理不清姐妹色澤晦暗睫狀肌受炎症重新刺激使瞳孔縮小虹膜後面與晶狀體前囊接觸面增大更易產生虹膜後粘連長期虹膜睫狀體看完炎症眼壓上升並使虹膜根部與周邊部角膜後層相粘連稱為虹膜周邊前粘連由於高尚粘連封閉了前房角的小梁網阻礙房水的排出使眼壓進一步升高加重分析了繼發性青光眼的病情周未負責多次反而復發的虹膜睫狀體炎晶狀體的正常周一生理代謝發生紊亂而混濁稱為並發性白內障醫風嚴重的沒來炎症長久不退或頻繁發作不愧加重葡萄膜組織破壞睫狀體恢復安慰房水的功能喪失眼壓降低眼球變軟縮小終致眼球萎縮。
脈絡膜與視網膜關係表情緊密發生脈絡膜炎時視網膜亦多受累稱為脈絡膜視網膜炎若視神經亦受侵犯則稱脈絡膜視神經視網膜炎急性瀰漫性後葡萄膜炎時表現眼底模糊視盤充血邊緣不清原因仔細嚴重時玻璃體混濁使眼底無法見到不知新鮮活動的脈絡膜視網膜病灶眼底鏡可見視網膜血管下的黃白斑塊境界模糊後期玻璃體混濁減輕在黃白色病灶的邊緣逐漸出現色素沉著若黃斑未受侵犯中心完美視力可完全病因恢復整個眼底呈瀰漫性細小的色素分布和脫色現象謝謝散在性病灶則出現多個邊界清楚一下的白色脈絡膜萎縮斑邊界有色素沉著及為治療應確定順利病因除去病灶皮質類固醇對本病所謂療效好若局部用藥效果不給不顯著關係可採用周身短期大劑量的激素治療就是同時加用抗生素若前部有炎症不象時還需散瞳
葡萄膜炎伴有腦炎表現為聽力減退脫髮毛髮變白和白癜風等素質症狀是福格特－小柳二氏病和原田氏病的通稱福格特－小柳二氏病為雙眼反而嚴重的前葡萄膜炎部分病人還行有腦部和藹症狀如頭昏噁心腦脊液中蛋白質含量增加眼前節出現嚴重不適的虹膜睫狀體炎且發展至虹膜後粘連瞳孔常被滲出物或機化膜所覆蓋可至繼發性青光眼和並發性白內障易復發講述若不及時治療受不可導致失明原田氏病的病變位於後葡萄膜呈急性滲出性脈絡膜炎視網膜水腫常出現雙眼繼發性視網膜脫離經儘管治療視網膜可復位前後葡萄膜炎二者可同時存在若選擇以前者為主預後較差專長治療點評以局部或全身大劑量的皮質類固醇為主用睫狀肌麻痹藥如阿托品類冷漠藥物散瞳防止虹膜後粘連也可謹慎套用免疫抑制藥。
一種發生在黃斑部的漿液性視網膜脫離（神經上皮與色素上皮分離）的病病因根治未明可能出來與精神興奮或這樣緊張腦力勞動過度或病灶感染有關多發於～歲男性可自然痊癒有溝通復發傾向研究認為與脈絡膜靜脈循環障礙有關脈絡膜調節功能衰竭和滲出作用重視增加炎症多錢缺血機械性損傷生物化學及代謝性物質或其他待人不明的因素等均可致脈絡膜毛細血管滲透性增加布魯赫氏膜（脈絡膜基底層）改變色素上皮細胞緊密聯接破壞脈絡膜毛細血管的漿液性滲出導致色素上皮脫離進而發展為漿液性視網膜脫離也有人認為本病屬視網膜色素上皮病變表現輕度視力減退視物變小變形及視野中心監督陽性暗點典型的眼底改變為位於黃斑部有一約～視盤直徑或更大的盤狀漿液性視網膜淺脫離區邊界拒絕清楚色調暗紅有一光暈黃斑中心穩定凹反光消失時間投訴較長後於病變區出現黃白色小點。
角鞏膜緣或睫狀體的穿孔傷傷口有組織嵌頓眼內異物存留和創口長期不愈者易發生交感性眼炎某些眼內手術之後（如虹膜嵌頓術白內障摘出術）眼患惡性黑素瘤後都可發病若受傷眼發生化膿性葡萄膜炎引起交感性眼炎的可能性即減少
免疫學研究認為交感性眼炎是一種自身免疫性疾病分解了的葡萄膜色素進入血流成為抗原激活機體的免疫細胞從而產生抗原－抗體反應病毒感染起著促進免疫反應的作用
若病變在眼球前段則臨床表現與虹膜睫狀體炎相似：房水混濁角膜後沉著物瞳孔後粘連等多數病人的炎症主要在脈絡膜且視乳頭水腫視網膜水腫嚴重時可引起視網膜脫離玻璃體明顯混濁視網膜血管下面有時可見黃白色病灶若治療不及時可致眼球萎縮使視功能完全被破壞
診斷明確後應立即套用大量皮質類固醇預防交感性眼炎首先應處理好傷眼的傷口使其早期癒合術後加用抗生素和皮質類固醇防止或減輕葡萄膜炎的發生並嚴密觀察健眼若傷眼遭受嚴重破壞無法挽救視功能應作眼球摘出；若已發生交感性眼炎而傷眼尚存在一定視功能則不宜輕易摘出眼球
先天性葡萄膜病
包括葡萄膜缺損和瞳孔殘膜
疾病危害
葡萄膜炎的存在給人們的生活、學習、工作都帶來比較嚴重的影響，危害視力，如不及早檢查治療還會引發以下併發症，可能會致盲。
3、繼發性青光眼：由於瞳孔閉鎖，後房的房水無法經瞳孔區進入前房，引起後房壓力升高，眼壓急劇上升;同時也可以有虹膜周邊前粘連，堵塞房角,使濾過功能減退，導致眼壓升高;急性期前房水粘稠度增高，滲出物堵塞前房角，引起眼壓升高。
