交感性眼炎

交感性眼炎是指一眼穿通傷或內眼手術後的雙側肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發眼，未受傷眼稱為交感眼，交感性眼炎為其總稱。交感性眼炎在外傷後的潛伏時間，短者幾小時，長者可達40年以上，90%發生在1年以內，最危險的時間在受傷後4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內有葡萄膜嵌頓，或眼內有異物更容易發生。

基本介紹

• 英文名稱：sympathetic  ophthalmia
• 就診科室：眼科
• 常見病因：眼穿通傷或內眼手術後引起
• 常見症狀：頑固性睫狀充血，眼底後極部水腫，畏光、流淚、視力模糊等

病因

其發病與免疫因素有關,眼球穿通傷提供眼內抗原接觸眼外各系統的機會，使眼內組織抗原能接觸淋巴系統而引起自體免疫反應。

臨床表現

1.刺激眼

眼球受傷後傷口癒合不良，或癒合後炎症持續不退，頑固性睫狀充血，同時出現急性刺激症狀，眼底後極部水腫，視乳頭（又稱視盤）充血，角膜後有羊脂狀KP（角膜後沉積物），房水渾濁，虹膜變厚發暗。

2.交感眼

起初有輕微眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激症狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水渾濁，細小KP，隨著病情發展出現虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜後粘連，瞳孔緣結節、瞳孔閉鎖，玻璃體渾濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，並散布到整個脈絡膜，恢復期後眼底遺留色素沉著、色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現晚霞樣“夕陽紅”改變。

檢查

1.眼科檢查

包括散瞳查眼底；全血細胞計數、RPR檢測、FTA-ABS（螢光梅毒螺旋體抗體吸附試驗）檢測；如考慮類肉瘤，測ACE（血管緊張素轉換酶）水平；眼底螢光血管造影或B超檢查等。

2.胸部X線檢查

以排除肺結核或類肉瘤病。

3.組織病理學檢查

刺激眼與交感眼的病理組織檢查，除刺激眼有外傷性改變外，其餘完全相同，均具有肉芽腫性葡萄膜炎的特徵。

診斷

1.有眼球穿通傷史及雙眼炎症反應。

2.當交感眼出現KP前房和前部玻璃體有浮游物和閃輝時，即可考慮交感性眼炎的發生。

3.把已經失明的刺激眼摘除後可做病理學檢查進一步確診。

治療

1.治療原則

一經診斷，及時散瞳，控制炎症，進行綜合治療。

2.大量皮質激素

每晨口服強的松（又稱潑尼松），以後根據病情減為隔日給藥一次，待炎症消退後仍應持續用維持量數月。

3.激素治療無效或不能繼續套用者

可用免疫抑制劑如福可寧或環磷醯胺等。

4.局部治療

套用抗生素及輔助治療。

5.其他

經過早期積極治療，視力已完全喪失者應早期摘除。若有恢復視力的可能者，仍應積極搶救雙眼。

6.隨診

一般應隨診3年，其間至少要每年隨訪一次。

預防

首先應正確處理穿通傷口，使嵌入傷口內的組織復位，緊密縫合眼球。要有效地控制眼內炎症，眼內異物一定要取出。如受傷眼傷口範圍大，眼內容大部已脫出，視力已完全喪失且無任何恢復希望者，應立即行眼球摘除。對傷後眼球已萎縮、眼部炎症持續不退、刺激症狀明顯且無視力恢復希望者，宜行眼球摘除。

交感性眼炎雖然後果嚴重，但大部分患者如果早期得到積極的預防和治療，仍可挽救部分視力。