角膜挫傷表現為挫傷性角膜水腫和角膜層間斷裂，嚴重的角膜挫傷往往合併有眼內其他組織的損傷，如虹膜的挫傷、晶體的挫傷，甚至視網膜黃斑部的損傷等。鞏膜挫傷主要表現為鞏膜破裂。虹膜和睫狀體的挫傷一般表現為瞳孔異常和挫傷性虹膜睫狀體炎、虹膜根部離斷、挫傷性前房角後退與小梁損傷。
基本介紹
- 中文名：眼挫傷
- 外文名：Ocular contusion
- 表現：挫傷性角膜水腫和角膜層間斷裂
- 類別：電焊光傷眼，紫外線眼炎等
- 影響：直接關係著將來視力的恢復程度
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眼球刺傷
刺傷原因
造成眼球穿通傷的原因很多，兒童多因玩耍時不小心被尖銳的器具直接刺入眼內造成，成人多因爆破時飛濺的石塊、玻璃碎片、車床和沖床作業時高速飛起的鐵屑或尖銳的工具等致傷。眼球穿通傷對視力威脅極大，現場急救處理的恰當與否，直接關係著將來視力的恢復程度。
刺傷症狀
眼球發生穿通傷時，傷者會感到在受傷的剎那間有一股熱淚(房水)湧出眼外，同時可有疼痛、眼睜不開和視力減退現象。檢查傷眼往往能直接看到眼球上的傷口，有時傷口處有一團黑色物流出(虹膜脫出)，或有一種透明的雞蛋清樣的膠體物質(玻璃體)冒出，此時瞳孔不圓，有時因眼球內出血看不到瞳孔。如果眼球內容物大量流失，就會使眼球變軟，甚至塌陷。
注意事項
眼球穿通傷的病人應安靜乎臥，避免躁動啼哭，切忌對傷眼隨便進行擦拭或清洗，更不可壓迫眼球，以防更多的眼內容物被擠出，應立即用清潔手帕或毛巾鬆鬆地包紮傷眼，值得注意的是一定要將雙眼包紮。因為只有這樣才可減少因健康眼的活動而帶動受傷眼的轉動，避免傷眼因摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼內容物繼續流出等不良後果。包紮時不要滴用不潔的眼藥水，以免增加感染的機會，也不要塗眼藥膏，因為眼藥膏會給醫生進行手術修補傷口帶來困難。雙眼包紮妥當後，應速將傷員抬送醫院搶救，途中要儘量減少震動。
電焊光傷眼
長時間不戴防護眼睛看電焊弧光，眼睛會被電弧光中強烈的紫外線所刺激，從而發生電光性眼炎，即平常所說的電弧光"打"了眼睛。
電光性眼炎的主要症狀是眼睛磨痛、流淚、怕光。從眼睛被電弧光照射到出現症狀，大約要經過2-10個小時。電光性眼炎如果繼發感染，而造成角膜潰瘍，好後也會有角膜薄翳而影響視力。
萬一發生電光性眼炎，可到醫院就醫，用4%奴夫卡因藥水點眼，症狀會和有快緩解。但是，電光性眼炎的發病多數在夜間、在家裡出現，掌握必要的急救措施，可減輕痛苦。
急救措施
1.發生了電光性眼炎後，其簡便的應急措施是用煮過而又冷卻的人奶或鮮牛奶點眼，也能止痛。
2.使用方法是，開始幾分鐘點一次，而後，隨著症狀的減輕，點人奶或牛奶的時間可適當地延長。
3.還可用毛巾浸冷水敷眼，閉目休息。
4.經過應急處理後，除了休息外，還要注意減少光的刺激，並儘量減少眼球轉動和磨擦。一般經過一、二天即可痊癒。
5.家長應教育兒童不要觀看電焊工人進行操作，否則極易患電光性眼炎。
6.從事電焊工作的工人，禁忌不戴防護眼鏡進行電焊操作，以免引起不必要的事故。
紫外線眼炎
當人們在進行電、氣焊工作時末注意對眼睛有效的防護，或在白雪茫茫的曠野山巔、烈日炎炎的沙漠海邊長時間行走停留而未戴太陽鏡等情況下，都會使眼睛受到電弧光或日光中強烈紫外線的照射或反射而引發急性紫外線眼炎的發生。
紫外線眼炎也叫作“電光性眼炎”或“雪盲”。通常在遭受強光照射6~8小時後，病人自覺雙眼劇烈疼痛，好象有沙子在摩擦，同時大量流淚、眼皮紅腫、強烈畏光而不敢睜眼。
此時，可立即讓病人躺下，閉眼，用冷水毛巾在眼部進行冷敷。此法不僅可減輕病人眼睛充血，而且可有快速止痛的作用。冷效應持續到病人眼痛緩解為止。救助者應及時為傷員更換冷毛巾，以保證冷敷效果。
若能找到1%地卡因眼藥水，用其點眼可收到立竿見影的止痛效果。此藥為表面麻醉劑，以其點眼後必須注意眼睛的保護，可掩蓋包紮雙眼，以免感覺不敏進入異物後不能及時發現，造成眼部損傷。
當眼痛發作時，若找不到上述藥品，可用新鮮的人奶或煮開後冷卻的牛奶點眼，也可起到保護眼球，減輕疼痛的作用。
眼痛緩解後，眼內要點入氯黴素眼藥水以防繼發感染。此後應包紮雙眼或帶深色眼鏡。以使眼睛得到休息。儘量減少眼球的轉動和磨擦。一般經過一、二天即可痊癒。另外，家長應教育兒童不要觀看電焊工人進行的操作，以避免電光性眼炎的發生。
治療措施
傷情重者臥床休息，進半流食。包紮傷眼。眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。淚小管斷裂傷，對內眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時修復。
前房出血，半臥位休息，可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時，應使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。虹膜離斷時可滴散瞳劑，範圍太寬或有單眼復視時，可行手術治療(虹膜根部縫合術)。晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無明顯症狀，可不處理;如復視嚴重，無法解除，可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位：前脫位，應手術摘除。後脫位，脫入到玻璃體內，可行玻璃體手術。
外傷性青光眼有：①由於前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和套用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應;若反應消退後眼壓仍不下降(一般3～6個月)，可先考慮減壓手術或雷射治療。外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療，如有器質性損傷，針對損傷情況手術，如睫狀體分離縫合術。眼底及玻璃體出血，應臥床休息，注意眼壓，早期套用止血劑。長期不吸收，可考慮行玻璃體手術。
視網膜震盪，應滴散瞳劑，臥床休息，套用維生素B1、B12、C，皮質類固醇等。視網膜脫離，考慮手術治療;如系玻璃體內機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。眼眶擠壓綜合徵，如①合併顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合併全身擠壓傷者，應請有關科會診，先搶救患者生命，並防止由鼻竇或創口導入感染。②注意有無眶壁骨折，如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者，可酌情採取藥物治療或施行視神經減壓手術。③對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者，早期行脫水及皮質類固醇治療，並用血管擴張劑和神經營養藥物。
處理方法
一、眼部淺層損傷及表面異物處理： 1.對眼球表面異物，可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除，應在表面麻醉下用無菌操作方法取除，取時儘量勿傷周圍及深部組織，滴入的螢光素等必須無
一、眼部淺層損傷及表面異物處理：
菌，嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應作好內眼手術準備，必要時可由前層取出。多發性異物，原則上應分期將突出表面的挑出。
2.對眼瞼或結膜撕裂傷，要徹底清潔，細緻縫合，儘量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術後第5天拆線。
3.術後結膜囊內塗抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時包蓋雙眼。
4.疑有感染者，應予抗感染治療。
二、眼挫傷處理:
1.傷情重者臥床休息，進半流食。
2.包紮傷眼。
3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。
4.淚小管斷裂傷，對內眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時修復。
5.前房出血，半臥位休息，可內服雲南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時，應使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。
6.虹膜離斷時可滴散瞳劑，範圍太寬或有單眼復視時，可行手術治療(虹膜根部縫合術)。
7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無明顯症狀，可不處理;如復視嚴重，無法解除，可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位：前脫位，應手術摘除。後脫位，脫入到玻璃體內，可行玻璃體手術。
8.外傷性青光眼有①由於前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和套用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應;若反應消退後眼壓仍不下降(一般3～6個月)，可先考慮減壓手術或雷射治療。
9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質類固醇治療，如有器質性損傷，針對損傷情況手術，如睫狀體分離縫合術。
10.眼底及玻璃體出血，應臥床休息，注意眼壓，早期套用止血劑。長期不吸收，可考慮行玻璃體手術。
11.視網膜震盪，應滴散瞳劑，臥床休息，套用維生素B1、B12、C，皮質類固醇等。
12.視網膜脫離，考慮手術治療;如系玻璃體內機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術及鞏膜環扎術。
13.眼眶擠壓綜合徵，如①合併顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合併全身擠壓傷者，應請有關科會診，先搶救患者生命，並防止由鼻竇或創口導入感染。②注意有無眶壁骨折，如經X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經而使視力銳降者，可酌情採取藥物治療或施行視神經減壓手術。③對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變為主者，早期行脫水及皮質類固醇治療，並用血管擴張劑和神經營養藥物。
14.眼眶骨折，應請耳鼻喉科、頜面外科及神經外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包紮。
三、眼球穿通傷處理
三、眼球穿通傷處理
1.急症手術，詳查創口，如有異物嵌頓，立即取出;如有虹膜脫出，時間短、創口小而清潔者，可經稀釋的抗生素液沖洗後還納，否則應將脫出部稍拉出後剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出，應經抗生素液沖洗後送回。
2.角膜創口小於3mm且無眼內容物嵌頓者，可不縫合;創口大者，應直接縫合。位於睫狀體區以後的鞏膜創口縫合後，為預防視網膜脫離，須在創口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。
3.外傷性白內障①抗生素預防感染，滴散瞳劑，預防虹膜粘連，滴皮質類固醇液減輕炎症反應。②晶體局限性混濁，無併發症，可暫不手術;如果全部混濁，可作白內障手術。③皮質大量脫出，應早期手術，作角膜緣切口將晶體摘除。
4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂，應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷後無光感和預防交感性眼炎(發生率約0.2%)，不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復，可考慮作眼球摘除。
5.複雜眼球穿通傷通常以採取二次手術為宜。初期傷口修復，應以恢複眼球完整性為主要目的。對各種併發症的處理可考慮行二期手術，如感染性眼內
炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內銅質或鐵質異物、視網膜破孔、視網膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據病情，二期手術宜在傷後
1～2周進行。在初期縫合後，應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，為再次手術作準備。
6.局部和全身套用抗生素及皮質類固醇。
四、眼球內異物處理
1.眼球內異物應儘早取出。
2.磁性異物應根據X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。後者適用於眼後節及後球壁異物、非磁性異物，同時可處理玻璃體、視網膜併發症。
3.如屬銅質異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出;嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除;在晶狀體內者，可連同作白內障囊內摘除術;在玻璃體內者，在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。
4.眼球內玻璃異物，套用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質不活潑，無併發症，應權衡利弊，不勉強取出。
五、交感性眼炎處理 1.用1%阿托品滴眼散瞳，3/d。
2.全身及局部用大量皮質類固醇藥物，如強的松或地塞米松等。
3.全身或局部套用抗生素;口服消炎痛。4.發病後摘除誘發眼，並不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術。
六、眼部熱燒傷處理
1.較重者應臥床休息進半流食或普食，全身抗休克及抗感染。
2.局部處理
①防止感染，滴抗生素液及塗抗生素眼膏。②清理創面：眼瞼有壞死時，應進行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全
角膜。角膜有穿孔時，可作結膜遮蓋或角膜移植術。球結膜大片壞死，可以切除，行黏膜移植術或球結膜移植。③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。
④抑制炎症反應和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛時可墒0.5%地卡因或口服鎮痛劑。⑥結膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦
防止瞼球粘連：結膜囊內塗抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創面大者可用塑膠膠隔膜嵌入結膜囊內，或用雞蛋膜、黏膜等覆蓋創面。⑧自血療法：用患者全血或血
清滴眼，4～6/d或結膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術處理。角膜白斑可行角膜移植術。
七、眼部化學傷處理
1.立即用大量水不斷沖洗，然後用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2%～4%碳酸氫鈉液，鹼性傷用3%硼酸水，至少沖洗15min)。徹底除去殘留於瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。
2.石灰燒傷應爭取在24h內用0.37%依地酸二鈉溶液充分沖洗，然後用0.5%～2.5%依地酸二鈉溶液滴眼，l/h。
3.鹼性燒傷可用維生素C50～100mg，加適量2%普魯卡因溶液作結膜下注射，每次lml，可反覆注射。
4.嚴重鹼性燒傷，於傷後4～8h內放射狀切開球結膜，作結膜下沖洗，或按熱燒傷清理創面，亦可作前房穿刺。
5.磷燒傷大量流水沖洗，並在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。皮膚創面可塗5%硫酸銅溶液，結膜囊滴0.5%～1%硫酸銅溶液，亦可使用2%碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進磷的溶解和吸收。
6.傷後疼痛較劇者，局部可滴0.5%地卡因。
7.其他治療參照燒傷。
八、電光性眼炎及雪盲處理
1.塗0.5%地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或塗抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質類固醇眼藥水。
3.必要時戴有色眼鏡。
