前葡萄膜炎

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種類型，占葡萄膜炎總數的50%以上，可表現為急性、慢性、肉芽腫性和非肉芽腫性炎症。大致可將前葡萄膜炎分為三類：

1.第一類僅出現急性前葡萄膜炎，此類患者多呈HLA－B27抗原陽性，並且多合併有強直性脊椎炎、牛皮癬性關節炎、Reiter綜合徵和炎症性腸道疾病；

2.第二類為慢性前葡萄膜炎，如Fuchs綜合徵、兒童白色葡萄膜炎；

3.第三類是既可表現急性炎症，又可為慢性炎症，幼年型慢性關節炎、結核、梅毒等均可引起此症。

基本介紹

• 英文名稱：anterior  uveitis
• 就診科室：眼科
• 常見症狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊
• 傳染性：無

臨床表現

1.症狀

患者可出現眼痛、畏光、流淚、視物模糊，在前房出現大量纖維蛋白滲出或出現反應性黃斑和視盤（視乳頭）水腫時，可引起視力明顯下降，發生並發性白內障和繼發性青光眼時，可導致視力嚴重下降。

2.體徵

（1）睫狀充血或混合性充血 睫狀充血是指位於角膜緣周圍的表層鞏膜血管的充血，為最常見體徵。

（2）角膜後沉著物 炎症細胞或色素沉積於角膜後表面，被稱為KP。其形成需要角膜內皮損傷和炎症細胞或色素的同時存在。

（3）前房閃輝 是由於血－房水屏障功能破壞，蛋白進入房水所造成，裂隙燈檢查時表現為白色的光束。因此前房閃輝並不一定代表有活動性炎症。

（4）前房細胞 在病理情況下，房水可出現炎症細胞、紅細胞、腫瘤細胞核色素細胞。葡萄膜炎時主要為炎症細胞，裂隙燈檢查可見到大小一致的灰白色塵狀顆粒，近虹膜面向上運動，近角膜面則向下運動。炎症細胞是反映眼前段炎症的可靠指標。

（5）虹膜改變 可出現虹膜水腫、紋理不清等改變。

（6）瞳孔改變 炎症時因睫狀肌痙攣和瞳孔括約肌的持續性收縮，可引起瞳孔縮小；虹膜部分後粘連不能拉開，散瞳後常出現多形狀的瞳孔外觀，如梅花狀、梨狀、不規則狀，如虹膜發生360度的粘連，則稱為瞳孔閉鎖；如纖維膜覆蓋整個瞳孔區，則被稱為瞳孔膜閉。

（7）晶狀體改變 前葡萄膜炎時色素可沉積於晶狀體前表面，在新鮮的虹膜後粘連被拉開時晶狀體片表面可遺留下環形色素。

（8）玻璃體及眼後段改變 在虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎時，前玻璃體內可出現炎症細胞，單純虹膜炎患者偶爾可出現反應性黃斑囊樣水腫和視乳頭水腫。

檢查

1.急性復發性雙眼交替發作的非肉芽腫性前葡萄膜炎，應進行HLA-B27抗原分型、骶髂關節拍片等檢查；

2.前房積膿和多型性皮膚病變，應進行皮膚過敏反應性試驗、螢光素眼底血管造影、 HLA-B5抗原或B51抗原分型等檢查；

3.患者有肉芽腫性前葡萄膜炎和腹瀉、便血等病變，應行腸道內鏡檢查和活組織檢查等；

4.螢光素眼底血管造影檢查對確定前葡萄膜炎伴發的黃斑囊樣水腫、視盤輕度水腫有重要價值。不少急性前葡萄膜炎可引起反應性的眼底改變。

診斷

根據患者臨床表現可做出診斷，由於多種全身性疾病都可引起或伴發此種葡萄膜炎症，確定病因對指導治療、判斷預後有重要的價值。因此對急性前葡萄膜炎應詳細詢問病史。實驗室檢查包括血常規、血沉、HLA-B27抗原分型等，對懷疑病原體感染所致者，進行相應的病原學檢查。

治療

治療原則是立即擴瞳以防止虹膜後粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和併發症的發生。對高度懷疑或確診的病原體感染所致者，則應給予相應抗感染治療。對非感染因素所致的葡萄膜炎，由於局部用藥在眼前段能夠達到有效濃度，所以一般不需要全身用藥治療。

1.睫狀肌麻痹劑

是治療急性前葡萄膜炎的必需藥物，一旦發病應立即給藥。最常用的為後馬托品眼膏，可有效預防虹膜後粘連的發生。但後馬托品的擴瞳及睫狀肌麻痹作用不及阿托品，因此，對急性嚴重的前葡萄膜炎，可給予阿托品眼膏。

2.糖皮質激素治療

常用的製劑有醋酸氫化可的松、醋酸氟美松龍、醋酸潑尼松龍和地塞米松磷酸鹽懸液或溶液。對嚴重的急性前葡萄膜炎，可給予地塞米松磷酸鹽溶液每15分鐘點眼一次，連續4次後改為每小時一次，連續套用數天后，根據炎症消退情況逐漸減少點眼次數。對於出現反應性視乳頭水腫或黃斑囊樣水腫的患者，可給予地塞米松Tenon囊下注射。對於不宜Tenon囊下注射、或雙側急性前葡萄膜炎出現反應性黃斑水腫、視乳頭水腫，可給予潑尼鬆口服，早晨頓服，使用1周后減量，一般治療時間為2～4周。

3.非甾體消炎藥

非甾體消炎藥主要通過阻斷前列腺素、白三烯等花生四烯酸代謝產物而發揮其抗炎作用。已經證明，急性前葡萄膜炎，特別是手術後或外傷後所致者有花生四烯酸代謝產物的參與，因此可給予吲哆美辛、雙氯芬酸鈉等滴眼液點眼治療。