葡萄膜疾病

這是一種眼科疾病。葡萄膜包括虹膜、睫狀體及脈絡膜。葡萄膜疾病以炎症最多見，稱葡萄膜炎，分為前葡萄膜炎（即虹膜睫狀體炎）及後葡萄膜炎（即脈絡膜炎），其病因分外因性、繼發性和內因性，內因性是主要原因。現多認為葡萄膜炎是一種自身免疫病。按炎症性質分為肉芽腫性和非肉芽腫性。非肉芽腫性起病急，刺激症狀及睫狀充血明顯，角膜後沉著物細小，病程較短，預後好。肉芽腫性起病緩，刺激症狀和睫狀充血較輕，角膜後沉著物大，為羊脂狀，可見虹膜結節，病程較長，復發率高，預後較差。

症狀體徵

角膜後沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分布，前房深淺、房水閃光及細胞，滲出物及玻璃體混濁程度。虹膜的顏色（雙眼比較）、紋理，新生血管、結節形成、前後粘連及虹膜膨隆。晶體表面色素點及滲出物，並發性白內障。在病理上非肉芽腫性主要為淋巴細胞和漿細胞浸潤，以侵犯前葡萄膜為主，肉芽腫性除淋巴細胞浸潤外，主要為巨噬細胞和上皮細胞浸潤。

疾病病因

風濕、結核、鉤端螺旋體病、重症菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術，以及其他免疫性疾病等。

疾病分類

⒈前部葡萄膜炎（anterior uveitis）包括虹膜炎、前部睫狀體炎，虹膜睫狀體炎三種。

⒉中間葡萄膜炎（intermediate uveitis）炎症累及睫狀體平坦部、周邊部視網膜、玻璃體基部。

⒊後部葡萄膜炎（posterior uveitis）炎症累及玻璃體膜以後的脈絡膜、視網膜組織。

⒋全葡萄膜炎（panuveitis）指前部、中間、後部葡萄膜炎的混合型。

診斷檢查

⒈尋找病因

⑴注意有無風濕、結核、鉤端螺旋體病、重症菌痢、性傳播性疾病、外傷和手術，以及其他免疫性疾病等。

⑵全身檢查，注意黏膜、皮膚、毛髮、骨骼、關節、淋巴結、胸腹各部器官、神經系統及代謝等有無病變，注意有無Behcet病及葡萄膜大腦炎等征像。

⑶胸部透視，必要時脊柱和顱骨X線攝片。

⑷查血常規、血沉，必要時作抗鏈球菌溶血素O測定、血塗片查寄生蟲，腦脊液檢查及淋巴結活檢等。

⑸尿、糞常規檢查，注意有無寄生蟲卵及尿糖。

⑹做免疫功能試驗，必要時作包囊蟲等寄生蟲皮內試驗。

⒉局部檢查

⑴裂隙燈檢查，注意角膜後沉著物的大小、形狀、顏色、數量和分布，前房深淺、房水閃光及細胞，滲出物性質（纖維性、漿液性、膿性或血性）及玻璃體混濁程度。

⑵注意虹膜的顏色（雙眼比較）、紋理，有無新生血管、結節形成、前後粘連及虹膜膨隆。

⑶注意瞳孔大小、形狀和對光反應，並於散瞳後檢查眼底。

⑷晶體表面有無色素點及滲出物，有無並發性白內障。

⑸測量眼壓，作三面鏡或間接檢眼鏡檢查，觀察眼底周邊部及玻璃體病變。

治療方案

⒈局部治療 ①充分散瞳，用1%～3%阿托品液或軟膏塗眼，次數、劑量依病情而定。必要時結膜下注射散瞳合劑0.1～0.2ml。②0.5%可的松滴眼，4～6/d，或結膜下注射地塞米松2.5～5mg，每日或隔日一次，或強的松龍3mg，1/周。滴抗生素眼藥水。③濕熱敷或超短波。④戴黑色眼鏡。

⒉全身治療 ；①治療病因。②對化膿性虹膜睫狀體炎，應全身和局部套用抗生素。③口服消炎痛。④重者除局部滴用及結膜下注射皮質類固醇外，並宜早期足量全身套用皮質類固醇。⑤對反覆發作的葡萄膜炎，免疫檢查有陽性發現時，可行免疫療法。

⒊併發症的治療 ；①繼發性青光眼：藥物或手術治療。②並發白內障：患眼安靜3個月以上，可根據病因慎行白內障摘除術。

用藥安全

本疾病多發於青壯年。一定要在早期進行及時徹底的治療，要按療程堅持用中藥，爭取一次性徹底治癒。