紫癜腎炎

過敏性紫癜亦稱“血管性紫癜”、“許蘭·亨諾紫癜”或“出血性毛細血管中毒”，是由感染、食物所引起的一種毛細血管變態反應疾病。由於在皮膚和黏膜上表現為紫癜（瘀點及瘀斑）故稱為過敏性紫癜。特徵為血小板並不減少而血管壁的通透性顯著增加。除皮膚和黏膜出血外常伴有胃腸道、關節或腎臟的出血，表現出胃腸道症狀（稱為腹型，由腸黏膜水腫、出血引起，以突發臍周及下腹絞痛為常見）；關節症狀（稱為關節型，多見於膝、踝、腕關節腫脹疼痛）及腎臟病變（稱為腎性，不僅表現為血尿、蛋白尿、管型尿，部分病例可出現紫癜性腎炎）。

基本介紹

• 別稱：紫癜腎炎
• 常見症狀：皮膚表皮下出現的一種皮疹
• 別稱：血管性紫癜
• 人群：發於青壯年

疾病簡介

紫癜型腎炎多發於青壯年，多數發生在過敏性紫癜發病後4周左右，或紫癜尚未全消失之時。初有急性腎炎浮腫、血尿、顆粒管型等表現，嚴重時可出現腎性高血壓、腎功能衰竭、尿毒症。治療包括消除病因，使用糖皮質激素、抗組織胺藥等。

中醫辯證

本病屬於祖國醫學“紫癜風”、“發斑”、“紅疹”、“葡萄疫”等範疇；又包括在“血證”中。病機在於風毒或挾濕熱毒外侵肌表，內犯胃腸，流注關節，損傷下焦，入於脈絡，致血不循經，溢於膚下而發為紫斑。

中醫特色用於治療本病，療效優於單用西藥。“紫草消癜湯”治療本病， 藥專力宏、起效迅速、 效果突出，且不宜復發。

症狀特徵

過敏性紫癜（allergic purpura）是皮膚表皮下出現的一種皮疹。病變主要累及胃腸、關節及腎臟等毛細血管壁，使其滲透性和脆性增加，以致造成出血症狀。

在過敏性紫癜的累及胃腸、關節及腎臟三大併發症中，紫癜腎炎是過敏性紫癜最常見的併發症，又稱為過敏性紫癜腎炎，紫癜腎，紫癜型腎炎.

過敏性紫癜內在因素是本身具有過敏體質，這在過敏性紫癜的發病中起主導作用。過敏性紫癜和過敏性體質有關，附著在灰塵上的細菌、海鮮類食物、動物皮毛、冷空氣、花粉和含有抗生素等成分的藥物等，都會造成紫癜發作。及早徹底脫敏是治療過敏性紫癜防止復發的關鍵。

發病機制

過敏性紫癜的發病率呈上升趨勢。過敏性紫癜導致腎受累的比例為%～%，男性患者多於女性過敏性紫癜發病機制為過敏反應，可有兩類情況：

①速髮型過敏反應：由致敏原與體內蛋白質結合，形成抗原。產生的IgE抗體吸附在肥大細胞上，釋放出組胺及慢反應物質（SRS-A）。這類物質引起小動脈及毛細血管擴張，血管通透性增加。

②免疫反應：是由於抗原-抗體複合物的形成所致。這類可溶性、小分子的複合物可刺激嗜鹼粒細胞釋放組胺及5-羥色胺，也可沉著於血管壁及腎小球的基底膜上激活補體，引起組織損傷。

過敏性紫癜病理變化是毛細血管及小動脈血管壁的纖維樣壞死血管周圍有漿液滲出及炎性細胞浸潤。以上病變主要發生於皮膚，但也可發生於心、肺、肝、頭顱內的血管，引起器官損害及出血。 腎臟病變是本病病理變化的一個重要方面，輕型的病例表現為腎內局灶性病變，僅有蛋白尿；病變進展時，腎小球毛細血管基底膜有廣泛的增殖性病變，反覆發作時，腎小球基底膜及粘合質上有大量纖維蛋白、IgG、IgA及C3等沉著，出現腎功能不全；嚴重者腎小球毛細血管有灶性壞死及血小板血栓形成，腎小管上皮細胞腫脹、管腔堵塞。

治療措施

世界衛生組織WHO在其關於免疫脫敏治療的指導性檔案中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性紫癜疾病的根本性治療方法”。

國際過敏研究權威組織也提出，“使用高品質的標準化脫敏製劑，同時應該使用最佳的過敏症治療方案，包括清除過敏性紫癜過敏原、患者免疫修復、過敏並發血管炎症適當的對症藥物治療、標準化脫敏製劑免疫治療，簡稱“四合一的四聯療法”方案。

單純用激素治療會造成激素反跳，反彈。過敏性紫癜反覆發作的根本解決方法是“四合一的四聯療法”方案，才可以全面解決過敏性紫癜和最常見的過敏性紫癜併發症紫癜腎炎。

預防護理

首先應避免接觸誘發本病的各種“不正之氣”，避免魚、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發過敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應注意防寒保暖，預防感冒，注意運動鍛鍊，增強體質，提高機體抗病能力。再次，患病後，要臥床休息，避免煩勞過度，節制房事，忌食菸酒。飲食宜富於營養，易於消化，多食新鮮蔬菜、水果。對於尿血患者，應忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發物，如公雞、海魚、牛肉、羊肉、鵝等，以免助熱化火，加重病情。尿蛋白多者，應注意不過多食用高蛋白飲食，以防虛不受補。日常生活中以茶為飲品除預防和改善結石。像金錢草、金銀花、碟清草、蒲公英等就有溶石排石，利尿，消炎滅菌，清利濕熱的作用。

飲食注意事項

1、紫癜性腎炎應立即停止接觸和使用可能引起過敏性紫癜的食物，如牛奶、蟹、蝦、羊肉等。

2、根據紫癜性腎炎類型不同，選用不同的食物，如熱毒入血、陰虛火旺者，宜選用性偏寒涼的食物，如鮮藕、荸薺、薺菜、梨、楊桃、蓮子、木耳、荷葉、小薊等。

3、隨著病情的控制，逐漸加用豬肉、土豆、雞蛋等食品，如果病情完全控制了，則才開始加用海鮮等食物。

4、飲食忌肥膩，過敏性紫癜患兒急性期不能食用魚、牛奶、蛋、蝦等食物，每餐切忌過飽，以免增加胃腸負擔，誘發或加重胃腸道出血。

5、飲食應精加工，儘量少用粗食及粗纖維多的食物，如芹菜、油菜、筍、韭菜、鳳梨等，可磨損胃腸黏膜，誘發或加重胃腸道出血。

6、好先食用青菜、蘿蔔、白菜，米飯、饅頭、稀飯等不容易過敏的食物，忌菸酒和辛辣刺激食物，以免誘發及加重消化道出血等，對伴有高血壓或水腫，應限制鹽的攝入量。

復發病因

1.飲食不當食用過敏食物，引起紫癜性腎炎復發。

引發紫癜性腎炎的發生，比較常見的食物有：魚、蝦、蟹等。這是因為，這類食物中出現大量的細菌、微生物等。若食用不當的話，便會損害自身健康，最終導致疾病的發生。

2.花粉、蟲卵、油漆也可能引起過敏源患者需小心。

有一部分人對植物的花粉、蚊蟲、蟲卵或者是動物羽毛、油漆等物質產生刺激的症狀，常會出現過敏的現象。長期下去，便會損害自身健康，嚴重時便會促使紫癜性腎炎的發生。

3.不按醫囑服藥也會再次損傷腎臟

生活中，若在服用抗生素、異煙肼、卡托普利等藥物時，若是不按說明書使用或者不遵循醫囑的話，不僅達不到治療的效果，而且還會加重損害腎臟的健康，從而誘發紫癜性腎炎。

危害性

紫癜性腎炎的病因可為細菌、病毒及寄生蟲等感染所引起的變態反應，如果患者不注意的話，某些藥物、食物等過敏也可引起過敏性紫癜，進而發展成紫癜性腎炎。天氣漸暖，春天更是紫癜性腎炎高發的季節，紫癜性腎炎的病因或為植物花粉、蟲咬、寒冷刺激等引起。紫癜性腎炎對患者身體的危害，也是臨床表現除有皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿。血尿蛋白尿也是紫癜性腎炎及其他腎臟疾病的主要尿檢異常症狀。患者蛋白尿若持續時間較長，得不到有效的控制，到後期可引起腎臟功能衰竭。經觀察，紫癜性腎炎的腎臟損害多發生於皮膚紫癜後一個月內，有的或可以同時並見皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無症狀性的尿異常。這些都是紫癜性腎炎對患者身體的危害。

紫癜性腎炎的併發症狀部分患者有關節腫痛，多累及大關節，如膝、踝、腕、肘等，小關節不受累。關節腫脹、疼痛，活動時疼痛加重，使患者的活動受到一定程度的限制。紫癜性腎炎導致的高血壓約占高血壓患者的20%～40%，血壓一般為輕度至中度增高，個別紫癜性腎炎患者可發現高血壓腦病。