皮膚黏膜破損

黏膜破損是發生於口腔、舌、眼、外陰和肛門黏膜等部位的損害，可與皮膚疾患及全身疾患伴發或獨立存在，口腔黏膜疾病範圍廣泛，實際上已涉及到口腔科、皮膚性病科、耳鼻喉科、內科等多種學科。

基本介紹

• 中文名：皮膚黏膜破損
• 發生於：口腔、舌、眼、外陰和肛門黏膜等
• 存在形式：全身疾患伴發或獨立存在
• 涉及：口腔科、皮膚性病科、耳鼻喉科等

病因

（1）感染性疾病

硬下疳、軟下疳、腹股溝肉芽腫、生殖器皰疹、念珠菌性龜頭炎、阿米巴龜頭炎、性病性淋巴肉芽腫、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、尖銳濕疣、鵝口瘡、淋菌性口炎、口角炎、口腔皮膚結核病、放線菌病、麻風黏膜破損、壞疽性龜頭炎、愛滋病舌部的毛狀白斑。

（2）變態反應性疾病

接觸性唇炎、固定性藥疹、神經血管性水月中。

（3）物理性疾病

光化性唇炎。

（4）先天性疾病

皮脂腺異位症。

（5）腫瘤

口腔顆粒細胞瘤、血管瘤、淋巴管瘤、惡性黑色素瘤、前庭大腺囊腫、前庭大腺癌、平滑肌瘤、陰莖鱗癌。

（6）營養障礙性疾病

核黃素缺乏病、壞血病、煙酸缺乏病、維生素A缺乏病、腸病性肢端皮炎。

（7）病因不明的疾病

急性女陰潰瘍、陰莖珍珠樣丘疹病、女陰假性濕疣、糜爛性龜頭炎、漿細胞性龜頭炎、女陰白斑、硬萎、剝脫性唇炎、腺性唇炎、肉芽腫性唇炎、復發性口瘡。

（8）綜合徵

Reiter綜合徵、乾燥綜合徵、白塞綜合徵。

（9）皮膚病和全身疾病有黏膜表現的疾病

光澤苔癬、扁平苔癬、疥瘡、多形性紅斑、藥疹、紅斑狼瘡、天皰瘡。

診斷方式

黏膜疾病的實驗室檢查有多種，要結合病因考慮，如感染性疾病可藉助細菌學檢查，病毒性疾病可進行病毒培養鑑定，組織病理可為腫瘤提供診斷依據。性傳播疾病也有多方面檢查，如梅毒血清學試驗，PCR檢查可以用於多種疾病的診斷，真菌學檢查有助於真菌性疾病的診斷。

病因鑑別

（1）生殖器潰瘍性疾病

1．白塞病

本病又稱眼、口、生殖器綜合徵，病因不明，基本病理變化為小血管炎。本病黏膜潰瘍常為多發性、疼痛性、復發性為特點，潰瘍一般較小，粟粒至黃豆大小，可有黃白色分泌物。全身症狀可有低熱、關節痛等表現，並可累及消化道、心臟、腦組織等。

2．急性女陰潰瘍

為發生在女陰的急性疼痛性潰瘍，未婚女性多見，潰瘍表現為三種類型：壞疽型、性病型、粟粒型。壞疽型的常有高熱等全身症狀、性病型及粟粒型多無全身症狀。潰瘍主觀症狀為灼熱及疼痛，可伴發下肢結節紅斑及口腔潰瘍，因此有人認為是自塞病的女陰表現。病程一般為數周，常復發。

本病無不潔性交史、潰瘍疼痛、柔軟並反覆發作可與硬下疳及軟下疳等性傳播疾病區別。

3．生殖器皰疹

男性皰疹發生於陰莖、龜頭、冠狀溝等部位，很少累及陰囊。女性常見於陰唇、陰蒂、肛周及陰道甚至宮頸。常先有燒灼感，很快發生群集小水疤，數天后破裂糜爛，形成淺潰瘍，基底較軟。病程短，易復發，孕婦患生殖器疤疹以後易導致流產、早產、還可感染新生兒。

本病皰疹後形成潰瘍、質軟、病程短等特點可與白塞病、硬下疳、急性女陰潰瘍區別。

4．軟下疳

本病是性傳播疾病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，陰部出現多發性疼痛性軟潰瘍，圓形或卵圓形，邊緣不規則可呈鋸齒狀，基底不平，表面有淺黃色膿性分泌物，易出血。

5．硬下疳

特徵是陰部單發或少數幾個無痛性硬潰瘍，不化膿，邊界清楚整齊、附近淋巴結腫大。2－3周癒合。一般好發於男性龜頭、冠狀溝、陰莖，女性大小陰唇、陰道等，口唇、舌、肛門、手指也是好發部位。

6．性病性淋巴肉芽腫

由沙眼衣原體感染所致，性傳播疾病，破損特點為無痛性淺潰瘍、質軟、圓形邊界清，表面可有少許分泌物，常單發，多發於龜頭、男女外陰部。

7．腹股溝內芽腫

本病為Donovan菌感染，為性傳播疾病，特徵為外陰部、腹股溝部、肛門等處無痛性軟潰瘍，並增殖，易出血，呈牛肉紅色，有惡臭漿液性膿液分泌物，潰瘍周圍可出現多數衛星樣破損。

（2）外生殖器其他疾病

1．陰莖珍珠樣丘疹病

病因與包皮過長分泌物刺激有關，破損為小丘疹，發生於男性冠狀溝近龜頭側的邊緣，圓形丘疹針頭大小，環繞龜頭，無自覺症狀。

2．扁平濕疣

扁平濕疣屬二期梅毒疹、為性傳播疾病，常見於肛門周圍、女陰、腋窩、腹股溝，為較大的平頂丘疹、呈蒼白色，淡紅色，可相互融合形成扁平增殖性隆起物、質軟呈分葉狀，表面浸漬，分泌物表面可查到梅毒螺旋體。

3．尖銳濕疣

為人類乳頭瘤病毒感染，發生在皮膚黏膜交界區如冠狀溝、包皮、陰唇、會陰、肛門等處，為乳頭瘤樣增生物，表面凹凸不平呈疣狀，質軟隆起，較大的呈菜花狀。局部潮濕、皮疹生長迅速。

4．假性濕疣

可能與炎症、白帶刺激有關，破損常發生於女性小陰唇內側面，對稱分布，為群集分布的魚籽狀小丘疹，周圍黏膜發紅。

本病應與尖銳濕疣鑑別，前者皮疹對稱，皮損平行分布較均勻，高起皮面不顯著，達一定程度後基本不再生長，而尖銳濕疣增長快，可區別之。

（3）口腔黏膜疾病

1．剝脫性唇炎

病因與局部刺激有關，皮損多以下唇為著，但上下唇均可受累，唇黏膜充血、水腫、皸裂、糜爛等，其表面反覆剝脫，不久又形成新皮，伴疼痛及燒灼感。

2．光化性唇炎

為長期日照引起的唇部急性或慢性炎症。多發生於下唇，急性唇炎表現為唇紅區水腫、充血、出現水瘡。慢性破損為唇黏膜乾燥、增厚、脫屑，晚期可發生萎縮、白斑或癌變。

3．肉芽腫性唇炎

病因不明，多見青壯年，一般先從上唇開始逐漸波及下唇，呈瀰漫性腫脹。經過緩慢，反覆發作、最終發展成為永久性巨唇。

4．腺性唇炎

是以唇部異位的唾液腺分泌過多的唾液為特徵，多數患者發生於下唇，可見散在的針頭大小的液腺管口，用手擠壓管口流液。

5．核黃素缺乏病

機體因核黃素缺乏可發生唇炎、舌炎、口角炎、結膜炎、角膜炎和脂溢性皮炎樣破損。其中口角炎最常見，見口角發白、浸漬、糜爛、和角化現象，常同時有唇炎存在。舌炎也是常見症狀，陰囊炎可表現為紅斑、脫屑或滲出。面部皮損可類似脂溢性皮炎樣，常有瞼緣炎、結膜炎、角膜血管增生、混濁、潰瘍，可有畏光和流淚。

6．口腔單純瘡疹

多見於嬰幼兒、好發於頰、唇，開始為紅斑，繼之出現簇集性小水瘡，破潰後形成糜爛或潰瘍。

7．口腔黏膜念珠菌病

又稱鵝口瘡，多由念珠菌感染所致，見於嬰幼兒，常與慢性疾病及長期套用抗生素或激素有關。

（4）其他黏膜疾病

1．尿道炎、關節炎、結膜綜合徵

病因不明，基本破損為針頭樣或稍大些的水瘡。

2．皮膚黏膜乾燥綜合徵

大多數見於中年以上婦女，皮膚乾燥脫屑、毛髮乾脆稀疏、毛細血管擴張。眼結膜、口腔咽喉乾燥，可繼以萎縮。胃黏膜受累則胃液分泌低下。可合併類風濕性關節炎，可伴有腮腺炎、淋巴結腫大、肝脾腫大。

3．梅毒性黏膜破損

在眼部可發生結膜炎、角膜炎，可有間質性舌炎、萎縮性舌炎、鵝卵石樣舌、黏膜白斑、晚期嚴重者可引起鼻中隔穿孔。先天性梅毒早期可發生鼻炎，晚期先天梅毒可發生角膜實質炎，神經性耳聾和楔狀齒。

4．麻風病的黏膜破損

以瘤型麻風多見，好發於鼻黏膜、口腔黏膜及眼瞼、角膜。早期為炎性浸潤結節，晚期可形成糜爛、潰瘍、鼻中隔穿孔等。

5．鼻硬結病

由鼻硬結桿菌引起，開始為鼻卡他症狀或鼻分泌物增加，繼之出現皮下活動性小結節，漸增大融合成硬斑塊，可潰破形成潰瘍引起鼻變型。