口腔黏膜病

口腔黏膜病即口腔黏膜病，口腔某一部位黏膜的正常色澤、外形、完整性與功能等發生改變的疾病。病變種類繁多，可以組合成複雜多樣的損害。有些全身性疾病也在口腔黏膜上有所表現，而有些口腔表征可作為全身疾病診斷的依據或線索。其發病因素方面，除了少數與口腔條件直接相關外，絕大多數與全身或系統因素的關係密切。隨著免疫學研究的不斷發展，發現與自身免疫有關的口腔黏膜病在臨床上已屢見不鮮，如慢性盤狀紅斑狼瘡、天皰瘡、類天皰瘡、舍格林氏綜合徵、貝赫切特綜合徵以及結節病等。

病因

口腔黏膜病除一些疾病的病因較明確外，較多種疾病的病因仍不清楚。

1.與隨著年齡增長，口腔免疫力下降的生理缺陷有關，成年人由於成長激素的分泌減少，口腔對於維生素的吸收能力反而不如兒童生長期。老年人身體容易出現胃腸功能紊亂，體內缺乏鐵、鋅等微量元素，睡眠不好導致精神緊張，勞累或感冒時，都會誘發口腔潰瘍。

2.復發性口腔潰瘍屬於多基因遺傳病，父母口腔潰瘍比較嚴重，子女遺傳幾率極大。

臨床表現

口腔黏膜病指口腔內黏膜的損壞，具體症狀為：口舌潰爛，舌體乾裂，聲音嘶啞，口乾口苦，繼面引發口腔扁平苔蘚，口腔炎，復發性口瘡，唇炎等口腔疾患，導致飲食困難，口腔疼痛難忍。口腔潰瘍的顯著特徵是反覆發作，潰瘍數目由少到多，部位由前到後，多發於口腔黏膜、牙齦、舌體上下與側面及咽喉部，潰爛面大如黃豆，小如米粒，表面附著白色潰爛腐膜。輕者可數月發生一次，重者間歇期逐漸縮短，逐年加重，甚至潰瘍此起彼伏達數年、數十年不愈，並可導致體內多種併發症，直接影響著患者的身體健康及工作生活。目前，臨床上對此病常施以西藥控制症狀，但難以根治，被醫界列為口腔病重大難題之一。

1.皰疹性口炎和唇皰疹

均由單純性皰疹病毒引起。皰疹性口炎是原發性感染，多發生於幼兒及青少年，表現為急性口炎，形成許多水皰，皰破後成潰瘍，全身症狀有疲倦、發熱、淋巴結腫大等。唇皰疹是單純皰疹病毒感染的復發，症狀輕微，局限於唇及口角皮膚。起皰前有灼痛感，水皰很小，但可成簇發生，相互融合而形成一片深褐色結痂。經10天左右可自行痊癒，但可復發。一般不需治療，有全身症狀者可用抗生素控制繼發細菌感染。適當補充維生素C、複方維生素B等，增加營養可促進癒合。

2.復發性口腔潰瘍

口腔中反覆發作潰瘍的疾病有：復發性阿弗他潰瘍、復發性壞死性黏膜腺周圍炎、貝赫切特綜合徵。復發性阿弗他潰瘍是指口腔中反覆發生的圓形或橢圓形、淺而小的潰瘍。本病在發生前無水皰作前驅，這與皰疹引起的潰瘍不同。阿弗他潰瘍處色淺黃，周圍常有紅暈，直徑在0.5cm以內，同時出現1至數個，甚痛。病因尚不明確，有人認為與L型甲溶血性鏈球菌有關，近來認為與細胞免疫功能降低有關，有些調查說明亦有遺傳傾向。消化障礙、蛔蟲病、精神緊張、睡眠不足、接觸某些化學劑、維生素B族缺乏、鐵質缺乏、鋅缺乏、經前期緊張綜合徵以及輕微的咬傷等都能誘發本病。口瘡發作頻繁且嚴重的患者，血清鋅常低於正常人，而服硫酸鋅後，血清鋅恢復正常，病情好轉。鋅含量低時可引起免疫缺陷，酶活性降低，口腔黏膜上皮不全形化。嚴重複發性口腔潰瘍的免疫學檢查與貝赫切特綜合徵相似，同是自身免疫病。對症治療為口含0.25%金黴素，塗皮質類固醇激素軟膏或粉末，疼痛嚴重者可口含1%奴弗卡因，亦可用各種藥膜貼附於潰瘍處。硝酸銀腐蝕潰瘍局部也能減輕症狀，促進癒合。局部用中藥養陰生肌散有生肌、止痛、消炎、促進潰瘍癒合的作用，此藥刺激性小，廣泛適用於復發性口瘡、各種口炎及黏膜潰瘍。

復發性壞死性黏膜腺周圍炎是一種大型復發性口腔潰瘍，常有阿弗他潰瘍的前驅史，潰瘍面常在0.5～2cm之間，持續時間達1～2個月，癒合後形成瘢痕。用皮質類固醇激素能暫時控制。有的女性患者於妊娠期症狀減輕，以至痊癒，這說明內分泌對本病有影響。

貝赫切特綜合徵的三征是復發性口腔潰瘍、眼葡萄膜炎、生殖器潰瘍，只出現二征者為不全型。在三征之外尚有消化道出血、血栓靜脈炎、中樞神經障礙等嚴重情況。

3.口腔白斑

見於約5%的成年人口腔中，吸菸者的發病率高達20%以上。其發生與慢性刺激（特別是長期摩擦）或吸菸有關。若除去刺激，停止吸菸3個月，白斑仍未減輕或消失，則更應注意隨訪。在病理學上白斑有兩大類，一是良性過角化，為良性病變；二是上皮異常增生性白斑，是癌前病變。白斑在臨床上有兩型：一是均質型，白斑均勻白色，表面平坦，一般不需治療；二是非均質型，包括顆粒型、潰瘍型、疣型以及白斑中出現紅色部分者，此型中約有1/5是癌前病變或早期癌。

疣狀白斑表面有許多疣刺狀的角化物突起，局部塗擦0.1%維甲酸（維生素A酸）可使角化物消退，但停約則復發，故應小劑量持續塗。在白斑治療過程中應戒菸。

4.唇的疾病

慢性唇炎並非少見，多發生於下唇，感染、日曬、風吹、乾燥常為誘因。可無明顯症狀或自覺灼熱、發癢。唇腫脹、暗紅，唇紅部常發生縱裂，有的在唇中央出現一條深的縱溝，易出血，裂縫內有細菌感染，長期不愈。對化妝品等過敏引起的慢性剝脫性唇炎，稱為接觸性唇炎。日光照射引起的唇炎，稱為日光性唇炎，多見於下唇，但嚴重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表現，因為血卟啉病特別怕日光照射。唇瀰漫腫脹、肥厚，不能復原者，稱肉芽腫性唇炎，可單獨存在，也可以是梅－羅二氏綜合徵的一部分，此綜合徵除肉芽腫性唇炎外尚有舌裂及面癱。對肉芽腫性唇炎及梅－羅二氏綜合徵迄今尚無有效療法。

5.舌的疾病

口腔黏膜中舌背黏膜構造特殊，有絲狀及菌狀乳頭分布，後部尚有輪廓乳頭、葉狀乳頭及舌扁桃體，因而疾病表現與他處黏膜不同。黑毛舌為舌背中央部位長出黑毛，因絲狀乳頭過長，角化層生長過速或不脫落而形成毛狀物。色素系由產色細菌所產生或來自食物、藥物。長期使用抗生素促使黴菌生長亦可引起黑毛舌。本病無需治療，重者可塗用制黴菌素混懸液，並服維生素B₁。菱形舌為舌背人字溝前方及舌正中部出現杏仁大菱形的無乳頭區。有的屬先天輕度發育不良，也可因白色念珠菌感染引起。地圖舌又名遊走性舌炎，表現為舌背不規則的環形脫皮區，病變部位移動。牛皮癬在口腔中可表現為地圖舌或裂紋舌，維生素B₂缺乏以及消化障礙時可出現地圖舌。用鹼性（碳酸氫鈉）液含漱、服維生素B可促進癒合。裂紋舌為舌背出現裂溝，呈葉脈狀或腦紋狀，先天性者可伴隨巨舌症出現，也可為梅－羅二氏綜合徵或牛皮癬的一個表征。光滑舌指舌背光如鏡面，舌乳頭萎縮消失，主要是貧血、慢性胃炎、煙酸缺乏等的表征。草莓舌為舌背絲狀乳頭消失，菌狀乳頭增大、發紅、狀如草莓。猩紅熱、川崎氏病時可出現草莓舌。

6.牙齦的疾病

齦病中除最常見的齦炎外，尚有齦增生與壞死性齦炎等。齦增生表現為牙齦緣和牙齦乳頭增大、肥厚，有的牙齦乳頭呈球狀，表面紅腫光亮。尤常見於口呼吸的兒童。婦女妊娠期牙齦也常見增生，並易出血，分娩後即能自愈，這稱為妊娠性齦炎。長期服抗癲癇藥苯妥英鈉，也能引起牙齦增生，且增生的牙齦奇形怪狀。還有一種廣泛的牙齦增生，能遮蓋牙齒，並有遺傳家族性，叫做齦纖維瘤病。白血病引起的齦增生，不僅外形不整齊，且極易出血，顏色紫褐不勻，並常出現潰瘍及環死。通過血液檢查可與良性增生區別。在貧困和生活條件極為惡劣的情況下，可見到壞死性齦炎的流行，特徵為牙齦乳頭及齦緣部壞死、劇痛、口臭、流涎，發病突然，與一般慢性齦炎不同。齦壞死局部細菌塗片可見大量梭狀桿菌及樊尚氏螺旋體，故本病亦被稱為樊尚氏齦炎（舊譯奮森氏齦炎）。又因發生於惡劣環境，曾在戰壕中流行，故亦有戰壕口之名。局部用3%雙氧水擦洗後塗抗生素、對全身使用支持療法等預後良好。

診斷

根據病史、臨床表現和實驗室檢查即可診斷。

治療

1.局部用藥

主要是消炎、止痛、防止繼發，感染促進癒合。

2.全身治療

原則為對因治療，控制症狀，促進癒合，減少復發。