口腔念珠菌病是真菌—念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由於抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛套用，發生菌群失調或免疫力降低，而使內臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發生率也相應增高。據報導，此種菌屬於隱球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌，其中白色念珠菌是最主要的病原菌。
基本介紹
- 英文名稱：oralcandidiasis
- 就診科室：口腔科，皮膚科
- 常見病因：念珠菌感染
- 傳染性：無
病因,臨床表現,併發症,治療,預防,
病因
25%～50%的健康人口腔、陰道、消化道可帶有念珠菌，但不發病；而非致病性念珠菌，在某種條件下，可轉化為致病性的，故有人稱念珠狀菌為條件致病菌。在幼兒雪口病、托牙性口炎、口角炎、念珠菌性白斑病和慢性黏膜皮膚念珠菌病患者中，白色念珠菌的檢出率均在50%以上。
1.病原菌的毒性和類型
白色念珠菌為一卵圓形芽生酵母樣菌，在培養基、組織中和分泌物中均能產生假菌絲，本菌革蘭染色為陽性，延長的芽生細胞極似菌絲，故名假菌絲，假菌絲在結節處形成芽生孢子，有時在末端形成厚壁孢子。
念珠菌毒性的強弱，取決於毒性物質的代謝產物。在消化道或陰道內寄生的酵母型念珠菌並無致病性，而當它發育為菌絲型時，才有致病性。白色念珠菌對口腔黏膜上皮有較強的粘附性。
2.宿主的防禦功能
人類血清中含有一種抗真菌的成分（血清因子），能抑制白色念珠菌生長，6～12個月的嬰兒可達到成人水平。故半歲前，特別是未滿月的嬰兒，最易罹患口腔黏膜念珠菌病。此外，人體內的中性粒細胞、單核細胞和嗜酸性粒細胞，也有消化及殺滅白色念珠菌的功能。
3.藥物及其他因素對機體防禦力的影響
皮質類固醇激素（SH）的濫用，常引起念珠菌感染，SH能減弱網織內皮系統的功能，減輕炎症反應，減少抗體形成；另一方面SH又能增加真菌活動能力，增強真菌的毒性，免疫抑制劑和抗代謝藥物都有上述性能，因而造成了真菌繁殖擴散的條件。
廣譜抗生素可造成菌群失調，破壞人體消化道內細菌和真菌的平衡狀態，能抑制有抗真菌作用的某些革蘭陰性菌和能合成維生素B族的細菌的生長；維生素B族的缺乏，也可導致細胞氧化作用的輔酶受抑，使組織抵抗力降低，因而有利於真菌生長。
4.宿主的全身性疾病
先天性免疫功能低下（如胸腺萎縮）、接受較大量X線照射、無γ-球蛋白血症，以及影響免疫功能的網狀內皮系統疾病如淋巴瘤、白血病等，都容易並發念珠菌病。血清鐵代謝異常被認為是念珠菌病病因之一。嚴重的免疫缺陷病，常合併口腔念珠菌感染。
內分泌功能低下，如甲狀腺功能低下、愛狄森病、腦下垂體功能低下者，均易患念珠菌病。
5.其他因素
在高溫潮濕的條件下工作，易於發生皮膚念珠菌病。慢性局部刺激，如義齒、過度吸菸等，均可為白色念珠菌感染的因素。在產院嬰兒室中，病原菌可來源於產婦的陰道，使初生兒發生鵝口瘡。由於產婦陰道的感染，20天內的新生兒發生皮膚念珠菌病的也最多。
臨床表現
1.念珠菌性口炎
（1）急性假膜型（雪口病） 新生兒鵝口瘡多在生後2～8日內發生，好發部位為頰、舌、軟齶及唇，損害區黏膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，並可繼續擴大蔓延，嚴重者波及扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，全身反應一般較輕；但少數病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數病人還可並發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。
（3）慢性肥厚型 本型的頰黏膜病損，常對稱地位於口角內側三角區，呈結節狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般黏膜白斑。齶部病損可由托牙性口炎發展而來，黏膜呈乳頭狀增生；舌背病損，可表現為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌，因此毛舌也屬於本型。
（4）慢性萎縮型 本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒齶側面接觸之齶、齦黏膜，多見於女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點狀假膜。有絕大多數患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎。
托牙性口炎還常與上齶的乳突增生同時發生，在考慮手術切除前，應先進行抗真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術的範圍。
2.念珠菌性唇炎
Gansen將本病分為兩型，糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現象，表面脫屑，因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆，亦類似光照性唇炎。顆粒型者表現為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類似腺性唇炎。
3.念珠菌口角炎
本病的特徵是常為雙側罹患，口角區的皮膚與黏膜發生皸裂，鄰近的皮膚與黏膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結有薄痂，張口時疼痛或溢血。同時可並發舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎。
4.慢性黏膜皮膚念珠菌病
這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變範圍涉及口腔黏膜、皮膚及甲床。有人認為其有高於4%的惡變率，應警惕，爭取早期活檢，明確診斷。多從幼年時發病，病程數年至數十年，常伴有內分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下。
（1）多發性內分泌病型 常在青春期前後發病，初期多表現為甲狀旁腺功能低下或腎上腺皮質功能低下及慢性角膜-結膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表現。
（2）T淋巴細胞缺陷病型 本病可見於高γ-球蛋白血症和惡性淋巴網狀腫瘤患者。
（3）家庭性慢性黏膜皮膚念珠菌 本型可見於兒童，也可初發於35歲以後的成人（遲髮型），都與鐵吸收、代謝異常有關，可能是由於缺鐵時使白色念珠菌抑制因子減少，造成致病菌的繁殖和侵襲。
併發症
治療
1.局部藥物治療
（1）2%～4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液 本藥是治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用於哺乳前後洗滌口腔，以消除能分解產酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為鹼性環境，可阻止白色念珠菌的生長和繁殖。
（2）龍膽紫水溶液 龍膽紫液在1：10萬的濃度時，仍能抑制念珠菌的生長。口腔黏膜以用1/2000（0.05%）濃度為宜，每日塗搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。
（3）洗必泰 洗必泰有抗真菌作用，可選用0.2%溶液或1%凝膠局部塗布，沖洗或含漱，也可與制黴菌素配伍成軟膏或霜劑，其中亦可加入適量去炎舒松，以治療口角炎、托牙性口炎等。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協同致病菌—革蘭陰性菌。
2.抗真菌藥物治療
（1）制黴菌素 本藥屬四烯類抗生素，1mg相當於2000U，宜於低溫存放。不易被腸道吸收，故多用於治療皮膚、黏膜以及消化道的白色念珠菌感染。本藥的抑菌作用，可能是通過破壞細胞膜釋放鉀，從而引起細胞內糖原分解中止而失去活力。口服副作用極小，偶爾有引起噁心、腹瀉或食慾減退者。療程7～10日。
（2）咪康唑 本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用的硝酸咪康唑的國內商品名達克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭陽性細菌的作用。散劑可用於口腔黏膜，霜劑適用於舌炎及口角炎，療程一般為10日。
（3）克霉唑 為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，口服後吸收迅速，4～5小時血液中達到最高濃度，並可進入黏膜和唾液中。本藥的副作用主要為腸道反應；長期使用可影響肝功能，引起白細胞減少，故目前多使用局部製劑。
（4）酮康唑 為國外70年代後推薦使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細胞膜DNA和RNA，療效快，並可與其他局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對於皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效，目前在國外已代替兩性黴素B。本藥不可與制酸藥或抗膽鹼藥同服，以免影響吸收。
3.其他治療
除用抗真菌藥物外，對身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強機體免疫力的綜合治療措施，如注射轉移因子、胸腺素、脂多糖等，補充鐵劑、維生素A；以及多次少量輸血等。
口腔白色念珠菌病的治療時間應適當延長，一般以14日為期，過早停藥易致病損復發。而肥厚型（增殖型）的療程應更長，療效不顯著的白色念珠菌性白斑，應及早考慮手術切除。
預防
1.避免產房交叉感染，分娩時應注意會陰、產道及所有接生用具的消毒。
2.經常用溫開水拭洗嬰兒口腔，哺乳用具煮沸消毒，產婦乳頭在哺乳前，最好用1/5000鹽酸洗必泰溶液清洗，再用冷開水拭淨。
3.兒童在冬季宜防護口唇乾燥開裂，改正舔唇吮舌的不良習慣。
4.長期使用抗生素和免疫抑制劑的病人，或患慢性消耗性疾病的患者，均應警惕白色念珠菌感染的發生。
