斑塊狀白斑：口腔黏膜上出現白色或灰白色的均質型較硬的斑塊，質地緊密，損害形態與面積不等，輕度隆起或高低不平。值得注意的是，損害大小同癌變的可能性之間並無平行關係，有時即使只有米粒大小時已發生癌變。斑塊狀損害的肉眼所見，往往很難同白念菌白斑相鑑別，但捫時前者較硬。是口腔黏膜白斑症的一種臨床表現。白斑(leukoplakia)是指僅僅發生在黏膜上的白色或灰白色角化性病變的斑塊狀損害，口腔黏膜上的這種斑塊是不能被擦掉的，在臨床和組織病理學上又不能列入其他疾病分類之中者，是一種常見的非傳染性慢性疾病。口腔各部黏膜均可發生，但以頰、舌部最多。國內1980年普查結果患病率為10.47%(包括煙斑)。長期以來曾將口腔黏膜上所發生的白色斑塊都稱為白斑，使許多白色損害混同於白斑，從而造成流行病學和治療方法上的不恰當結果。白斑的色澤除了白色以外，還可表現為紅白間雜的損害。應該明確，白斑是肉眼所見的臨床術語，在組織病理上的變化，應該符合癌前損害的特徵mdash;mdash;上皮異常增生，而不是單純的上皮增生。
基本介紹
- 患病部位：頭部
- 相關疾病：貧血 鵝口瘡 口腔白斑病 舌白斑 梅毒 口腔黏膜白斑
- 所屬科室：五官科 口腔科
- 相關症狀：白色念珠菌感染 充血 結節 口腔黏膜白斑 口腔黏膜上白色較硬的隆起斑塊 口炎 潰瘍 鱗狀上皮 黏膜損害
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
局部刺激因素在白斑的發病中具有很重要的作用，吸菸是普通的原因，白斑患者有吸菸習慣的占80%～90%，且發病部位多與煙的刺激部位一致。其他如咀嚼檳榔、酒、醋、辣、燙、不良修復體、殘冠、殘根等刺激也能引起白斑。在全身因素中，白色念珠菌感染，缺鐵性貧血、維生素B12和葉酸缺乏、梅毒以及射線、口乾症等均同白斑具有密切關係。患者以中老年較多，男性多於女性(男:女=13.5:1)。
檢查
1.口腔黏膜上出現白色角化斑塊，但不包括因吸菸等局部刺激因素除去後可以消退的白色角化症。
2.多見於中年以上的男性吸菸者。
3.臨床診斷分
⑴均質型：白色斑塊，表面粗糙，呈皺紋紙狀或有溝紋、溝裂。
⑵非均質型：①疣狀型：呈乳白色，厚而高起，表面不平，呈絨毛狀或刺狀突起，粗糙且較硬。②顆粒型：充血的黏膜上有大小不等的角化顆粒或結節，高出黏膜面，可伴有糜爛。③潰瘍型：白色斑塊上有糜爛或潰瘍。
4.活檢可見白斑的組織病理相，上皮可為單純角化或不全形化，粒層明顯，棘層呈不同程度的增生，部分病例可有上皮異常增生。結締組織內有不同程度的慢性炎症。
5.60歲以上，病損位於舌腹、口底及口角部位，有白色念珠菌感染，呈疣狀、顆粒、潰瘍或糜爛型，組織病理相中有上皮異常增生，自覺刺激性痛或自發性痛者，應考慮有癌變的可能。
鑑別診斷
口腔黏膜上白色較硬的隆起斑塊的鑑別診斷：
1、白色皺襞性齦口炎：本病在出生時已經存在，但不明顯，至青春期開始迅速發展，並逐漸保持穩定狀態，但不隨年齡的增長而加重。皺襞性齦口炎是少見的常染色體顯性遺傳疾病，除了口腔黏膜外，還可發生在鼻腔、肛門與外陰。本病也稱白色海綿狀痣。損害呈灰白色或乳白色，表現為皺襞狀、海綿狀、鱗片狀粗厚軟性組織。觸診時，這些部位雖仍保持黏膜的柔性與彈性，但狀如海綿。頰黏膜損害較多見，其他部位也可罹患，甚至波及整個口腔黏膜。較小的鱗片狀組織能被揭去，揭去時無痛並露出淺粉紅色、光滑、不溢血的表面而類似正常黏膜。口服維甲酸療效顯著。白色皺襞性齦口炎的鏡下所見：鱗狀上皮顯著增厚，甚至可達40～50層以上而無粒層，角化不全，棘細胞腫脹，越近表面越明顯，胞漿不染色，結締組織有少量炎症細胞浸潤。
2、雪口病：發病年齡小常為嬰兒及長期套用抗生素者。發病急、痛、黏膜上出現白色凝乳狀斑塊，可撕下。而口腔白斑發病慢，白色斑塊不能撕脫且發病年齡是中年以上。
3、口腔黏膜白斑：口腔黏膜白斑簡稱口腔白斑，是發生在口腔黏膜的白色斑塊，屬於癌前病變(即有癌變的可能)。口腔黏膜白斑(Oralleukoplakia)是最普通和最重要的口腔角化異常，為特發性、持續性白斑，需與組織病理學結合診斷。
4.口腔黏膜上出現白色角化斑塊，但不包括因吸菸等局部刺激因素除去後可以消退的白色角化症。
5.多見於中年以上的男性吸菸者。
6.臨床診斷分
⑴均質型：白色斑塊，表面粗糙，呈皺紋紙狀或有溝紋、溝裂。
⑵非均質型：
①疣狀型：呈乳白色，厚而高起，表面不平，呈絨毛狀或刺狀突起，粗糙且較硬。
②顆粒型：充血的黏膜上有大小不等的角化顆粒或結節，高出黏膜面，可伴有糜爛。
③潰瘍型：白色斑塊上有糜爛或潰瘍。
4.活檢可見白斑的組織病理相，上皮可為單純角化或不全形化，粒層明顯，棘層呈不同程度的增生，部分病例可有上皮異常增生。結締組織內有不同程度的慢性炎症。
5.60歲以上，病損位於舌腹、口底及口角部位，有白色念珠菌感染，呈疣狀、顆粒、潰瘍或糜爛型，組織病理相中有上皮異常增生，自覺刺激性痛或自發性痛者，應考慮有癌變的可能。
緩解方法
去除局部刺激因素如改善口腔衛生，禁止吸菸，治療病牙，限制辛辣刺激性食物。
