乳頭瘤

乳頭瘤可以分為肛乳頭瘤、宮頸乳頭瘤、外陰乳頭瘤。肛乳頭瘤是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。

基本介紹

• 中文名：乳頭瘤
• 外文名：papilloma

一、疾病分類

肛乳頭瘤，它是肛乳頭因糞便和慢性炎症的長期刺激增大變硬，大便時甚至平時脫於肛外，是肛門直腸常見的良性腫瘤之一。瘤內細胞和間質的排列與正常的組織相同，其有外膜包繞，生長緩慢，切除後不常復發。隨著肛乳頭的不斷增大，它會在大便時脫於肛外，由於反覆脫出、摩擦刺激，致使肛乳頭瘤表面糜爛，分泌物增多，而分泌物反過來又會刺激肛乳頭瘤，使之更大。本病的發生，以青壯年為多見，女性多於男性。其發病特點是起病隱蔽，病程進展緩慢，直至脫於肛外，才會到醫院求治。一般肛乳頭瘤還會合併有肛竇炎，兩者常常互為因果。

宮頸乳頭瘤是一種較軟的、灰紅色、組織較糟脆的腫瘤，多帶有較粗的蒂，腫瘤表面有時有過度角化的現象，和尖銳濕疣較難區分。本病平時較罕見；但是在妊娠期間本病並不是十分少見，且生長較快；而在產後，本病則逐漸萎縮，到現如今還沒有證據能夠證明妊娠期間本病和宮頸癌有關。

外陰乳頭瘤較少見，病變多發生在大陰唇，也可見於陰阜、陰蒂和肛周。多見於圍絕經期和絕經後期的女性。

二、鑑別診斷

肛乳頭瘤的臨床症狀可見平時或排便時肛內有腫物外脫，有蒂，色澤蒼白，質地中等。肛門局部檢查，肛內指檢可在齒線部觸及帶蒂硬結。

肛乳頭瘤的檢查包括肛門指檢、肛門鏡檢查

1、肛門指檢

以塗上潤滑油的醫生食指緩緩插入患者肛門，環繞肛內一周，探查齒線部位有無乳頭狀腫物。是臨床診斷肛乳頭瘤最直接的方法。有較高的診斷價值，有經驗的醫師可憑指檢作出最初的診斷。

2、肛門鏡檢查

通過肛門鏡觀察齒線部腫物，肛乳頭瘤有大有小，多有蒂，色澤蒼白，質地中等，較有韌性。可直觀觀察，診斷明確，必要時可行活組織檢查。肛乳頭瘤須與直腸息肉相鑑別：前者多有蒂，色澤蒼白，質地中等，較有韌性，表面光滑不易出血；後者可無蒂，色多暗紅，質軟且脆，表面較粗糙易出血。

外陰乳頭瘤的臨床症狀常常無明顯的症狀，有一些患者有外陰瘙癢。檢查見外陰單發或多發的突起，呈菜花狀或乳頭狀，大小可由數毫米至數厘米直徑不等。如腫瘤較大，因反覆摩擦，表面可潰破、出血和感染。

外陰乳頭瘤的診斷：根據臨床表現，可作出初步的診斷，確診應根據活檢後的病理學結果。應與外陰尖銳濕疣相鑑別，外陰尖銳濕疣系人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染，在顯微鏡下可見典型的挖空細胞。

三、治療原則

肛乳頭瘤的治療方法有以下幾種

1、肛乳頭瘤結紮切除術

應注意結紮要緊，以防滑脫出血；在結紮線的下方要作減壓切口，以防肛緣水腫。適應較小的肛乳頭瘤，近期療效確切，遠期有少部分患者復發。療法簡單，效果好。因肛乳頭瘤處於肛門齒線部，較易暴露，局部浸潤麻醉下即可拖出結紮。如果蒂較長結紮時要扎在蒂的根部，勿使殘蒂過長，易致厭氧菌感染。

2、肛乳頭瘤切除縫合術

適應較大的肛乳頭瘤，療效確切，治癒率達98%以上。對於較大的肛乳頭瘤，單純結紮因乳頭瘤組織堅韌而無法紮緊，易致術後出血及復發，此時可用肛乳頭瘤切除縫合術，對過大的切口給予縫合，既可閉合傷口又能止血。手術操作簡便，易於廣泛開展。

3、肛乳頭瘤電灼術

療法簡單，近期效果較滿意。但只適合於瘤體較小的病人，對較大肛乳頭瘤如用本法可致術後疤痕攣縮肛門變窄。且需要配置專門設備，無前法方便易行。

4、肛乳頭瘤冷凍術

冷凍法多用於痔病的治療，用於肛乳頭瘤的治療報導不多，當瘤體較小時比較適合。總體感覺復發率高些，且需要冷凍設備，沒有切除法簡便，也沒有切除法易於開展使用。

外陰乳頭瘤的治療：以局部切除為主要的治療方法，範圍在病灶外0.5～1.0cm，切除物必須送病理檢驗。

宮頸乳頭瘤的治療：此種腫瘤有發生惡變的可能，需注意早期發現。經活檢確診為良性者，可行腫瘤切除術。