外陰乳頭瘤

簡介

臨床所見的乳頭瘤，事實上並非真性乳頭瘤，而只是具有乳頭的形狀而已。真性乳頭狀瘤以上皮增生為主，基底寬或帶有短蒂。乳頭狀瘤較典型的表面有無數乳頭突起，乳頭小而多，質略硬。疣狀乳頭狀瘤的乳頭細而密，如菜花或疣狀，質地硬。患病多為年老婦女，病變生長緩慢、無症狀。可有外陰痛癢史。病變好發於大陰唇、陰阜、陰蒂或肛門周圍。既可單發也可多發，偶可達到4～5cm直徑。

鏡下見典型者為復層鱗狀上皮，有時顯棘細胞層增生肥厚，上皮的釘腳變粗並向真皮纖維結締組織內伸展；疣狀乳頭狀瘤所見上皮棘層肥厚，但無明顯釘腳，基底膜平直。

遇乳頭狀瘤診斷藉助於活組織病理檢查明確性質，同時排除有無惡變。應與外陰濕疣及外陰癌鑑別，前者有炎症及特殊感染史，後者有癢、痛、潰瘍等表現。同時須與軟纖維瘤區別。軟纖維瘤以纖維結締組織增生為主的腫瘤，也好發於大陰唇，腫瘤直徑一般有1.5～2cm大小，常有蒂，腫瘤球形，外表皺襞較多。

基本概述

疾病分類：腫瘤科，婦產科

疾病描述：乳頭瘤為單個腫塊，多發生於陰唇。2％-3％有惡變傾向。

症狀體徵：表面見多數小乳頭狀突起，覆有油脂性物質，呈指狀，突出於皮膚表面，其大小由數毫米至數厘米。大乳頭瘤表面因反覆摩擦可破潰、出血、感染。鏡下見指狀硫松纖維基質，其上有增生的鱗狀上皮覆蓋。表皮增厚以棘細胞層和基底細胞層為主。

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診斷檢查：根據臨床表現診斷。

治療方案：手術切除。術時作冰凍切片，若證實有惡變，應作較廣泛的外陰切除。

併發症：由於部位易發生摩擦，故常並發出血和外陰、陰道感染。

預後及預防：

預後：典型的乳頭狀瘤惡變率低，為2%～3%。纖維乳頭狀瘤一般不惡變。

預防：定期體檢、早期發現、早期治療、做好隨訪。

流行病學：該病比較少見。腫瘤多見於中老年婦女，發病年齡大多在40～70 歲。外陰纖維乳頭狀瘤也比較少見。

保健貼士：定期體檢、早期發現、早期治療、做好隨訪。 外陰乳頭狀瘤相關藥品 抗生素。

外陰乳頭狀瘤相關疾病：外陰尖銳濕疣 外陰軟纖維瘤 外陰癌 外陰扁平濕疣。

病理生理

多數小乳頭狀突起。

1.典型的乳頭狀瘤 肉眼所見為單發或多發的局部突起，以上皮增生為主，腫瘤表面有無數的乳頭狀突起，乳頭小而多，質略硬。鏡下可見復層鱗狀上皮有明顯的棘層細胞增生肥厚，上皮向表面突出而形成多數的乳頭狀形態，上皮腳變粗向真皮纖維結締組織內伸展。上皮細胞排列整齊，細胞無明顯的變異性，但偶爾可見少數核分裂象。腫瘤惡變率低，為2.5%～3%。

外陰乳頭瘤

2.疣狀乳頭狀瘤 乳頭細而密，如菜花或疣狀，質地硬，鏡下可見上皮棘層細胞增生肥厚，基底膜較平坦，無明顯上皮腳向下伸展。

3.纖維上皮乳頭狀瘤 纖維上皮乳頭狀瘤系由腫瘤上皮與纖維組織構成，屬於乳頭狀瘤者其上皮成分多於纖維組織，腫瘤表面有較寬而粗的突起或皺襞，鏡下可見表面為復層鱗狀上皮覆蓋，細胞有中度增生，細胞無異型性，上皮腳多而寬大。腫瘤一般不發生惡變。

診斷檢查

診斷：外陰乳頭狀瘤診斷一般不困難，根據臨床表現，可做出初步的診斷，確診應根據活檢後病理學結果。

人乳頭瘤病毒

實驗室檢查：

1.分泌物塗片檢查 分泌物塗片行微生物學檢查、宮頸刮片必要時作分段診刮，排除生殖道惡性腫瘤。

2.腫瘤標誌物檢查。

其他輔助檢查：活組織行病理學檢查。

診斷依據

1、多發生於老年婦女，位於大陰唇或陰阜，菜花狀，生長緩慢。

2、病理檢查可確診。

鑑別診斷

典型的乳頭狀瘤與尖銳濕疣在臨床上有時難以區別。尚應與外陰扁平濕疣、早期外陰癌進行鑑別。

1.外陰尖銳濕疣 多發生於外陰和肛周，呈多灶性乳頭狀增生。有感染史，人乳頭瘤病毒陽性，發展迅速。鏡下見上皮棘細胞層肥厚，可見挖空細胞。

2.外陰扁平濕疣 呈丘疹或結節狀，多發生於陰唇和會陰。容易破潰，分泌物可找到蒼白密螺旋體。梅毒血清反應陽性。

3.外陰癌 呈乳頭狀或菜花狀增生，有疼痛、瘙癢症狀，易形成潰瘍，生長迅速。病理檢查可確診，絕大多數為鱗狀細胞癌。

4.外陰軟纖維瘤 呈息肉狀，鏡下見有明顯的纖維血管間質的成分。

治療方案

手術治療：以局部切除為主，但範圍稍廣，在病灶外0.5～1cm。切除不乾淨，手術後可復發。手術時作冰凍切片檢查，若證實有惡變，應作較廣泛的外陰切除。

雷射手術：乳頭狀瘤經活組織病理診斷排除癌變後的治療與癌變者有所不同。未癌變者雷射切除較易、損傷也小；癌變者治療稍複雜。治療中主要以CO2雷射為主。水循環，排除汽體。功率15～20W，聚焦切割。局部浸潤麻醉（1％利多卡因）。對有蒂乳頭狀瘤用皮膚鉗夾住突起較大瘤體，CO2雷射聚焦沿基底切割，對廣基較大乳頭狀瘤，雷射刀頭與外陰皮膚平行輸出雷射沿基底切割。對較小乳頭狀瘤直接雷射汽化。Nd∶YAG切割乳頭狀瘤光纖沿基底平行皮膚切割，可平行插入切割（常用功率20～30W），光纖外附特殊金屬柄保護，便於切割，因光纖較軟，切割時易斷。術畢：局部上紅藥水或龍膽紫。第二天后每天清洗外陰手術創面，直至痊癒。

疾病影響

食補宜吃食品

人們一般不大考慮婦科腫瘤患者的性功能問題，但臨床醫生常常會碰到為此而困窘的病人。各種不同的婦科腫瘤所造成的不適都能引起性的困難。由於腫瘤的機械壓迫、組織壞死、繼發感染或手術影響造成的性交疼痛，或者出自美學和心理學方面的考慮等，都能引起性的問題。不管哪種情況，都需要分別做出正確的評價和尋求適宜的處理方法。但試圖令人滿意地徹底解決性功能障礙一般是不可能的。

外陰表皮樣癌（鱗狀細胞癌）主要發生於停經後的婦女，約占外陰部惡性腫瘤的90%以上。許多表皮樣癌病人，在腫瘤發生之前先有外陰的黏膜白斑病變（在顯微師下組織的改變呈明顯的癌前病變，肉眼特點為參差不齊的灰白色病灶，這些病灶也可以呈紅斑樣或水腫樣）。在外陰部很少見到其他惡性腫瘤，如腺癌、基底細胞癌以及惡性黑色素瘤等。

雖然黏膜白斑病或非浸潤性原位癌可用外陰單純切除術治療，但大多數外陰部惡性腫者必須施行外陰根治本，包括局部淋巴結的清除。術後常採取中厚皮片移植。雖然陰道本身不因這種手術而改變，但仍可能有性交困難的後遺症。

在某些情況下，術後陰道口狹窄，可使問題複雜化，這種情況通常能夠通過簡單的矯形手術予以補救。外陰切除術後接受中厚皮片移植的年輕病人有時能夠藉助外陰切開成功地進行陰道分娩。外陰切除術即使有時切除了被腫瘤侵及的部份陰蒂，一般並不削弱性高潮的反應和性興奮的生理過程。

食補

宜吃食品：宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿蔔、雞血。瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。?

食補宜吃食品

忌諱食品：忌煙、酒及辛辣刺激性食物。忌肥膩、油煎、霉變、醃製食物。忌公雞、鵝等發物。瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。潰瘍、出血忌溫熱性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

術後處理

術後，配合大量多簇維生素類輔助治療2～3周。一般手術部位修復平滑、無疤痕等。對年老婦女進行雷射治療前後注意合併症，如糖尿病對手術後恢復有不利癒合作用。