毛狀白斑

毛狀白斑是指發生在舌側緣的一種呈毛狀的白色斑塊狀損害，是愛滋病患者常見的口腔黏膜病變，又稱口腔毛狀黏膜白斑、口腔舌側濕疣。常見於同性戀、異性戀、吸毒者、血友病患者、接受輸血和使用血液製品者以及HIV感染的性伴侶等人群中。在20至50歲之間高發。毛狀白斑是愛滋病特異性相當高的早期臨床症狀，患者無自覺症狀或伴輕度燒灼疼痛感。

基本介紹

• 英文名稱：hairyleukoplakia
• 就診科室：口腔科
• 多發群體：同性戀，異性戀，吸毒者，血友病患者，接受輸血，使用血液製品者，HIV感染的性伴侶等
• 常見發病部位：舌側緣
• 常見病因：EB病毒感染，人類乳頭瘤病毒感染，EB病毒，人類乳頭瘤病毒混合感染，人類乳頭瘤病毒合併皰疹類病毒感染引起

病因

毛狀白斑由EB病毒感染、人類乳頭瘤病毒感染、EB病毒與人類乳頭瘤病毒混合感染、或者人類乳頭瘤病毒合併皰疹類病毒感染引起。本病常發生於舌側緣，由於這一區域的朗格漢斯細胞存在生理性缺乏，從而導致這一部位抗體的抵抗能力降低，易被上述病毒侵襲。CD4+細胞功能低下是病毒易於增殖、擴散，引起上皮的過度增殖，因此臨床可見舌部的角質突起和毛樣白斑。

臨床表現

毛狀白斑是愛滋病特異性相當高的早期臨床症狀，20%愛滋病患者可伴有毛狀白斑。毛狀白斑常見於舌側緣，其次是舌腹、舌背、口底、頰、齶等部位。皮損為脫色性白斑，微隆起，界限不清楚，表面起皺，呈毛狀或纖維狀，有時可見粗大的斑塊黏附於舌側，不能擦去，可伴發地圖舌。無自覺症狀或伴輕度燒灼疼痛感。

檢查

1.實驗室檢查

血清HIV抗體檢測呈陽性；外周CD4+細胞絕對計數明顯減少，CD4+/CD8+細胞比值低下；病損部位取材塗片PAS染色或培養，白念珠菌呈陽性。

2.組織病理學檢查

表皮角質層有毛狀突起，角化過度及角化不全，棘層肥厚並有氣球樣變性，細胞體積增大，核固縮，胞質淡染，甚至形成空泡細胞。表皮下有炎細胞浸潤，主要為淋巴細胞、少量中性粒細胞及漿細胞。免疫組織化學及電子顯微鏡檢測證實有病毒存在。

診斷

本病病損在舌側緣，為白色斑塊，呈毛狀外表，斑塊不易被擦去，抗真菌治療無效，結合本病的組織學特點，一般可以做出診斷。

鑑別診斷

本病需與白念珠菌病、黏膜白斑病等鑑別。

治療

1.注意營養，勞逸結合，保持足夠的睡眠和良好的情緒有助於調節患者的免疫功能，減緩或防止病情的進展。

2.合併念珠菌感染時，局部或系統性套用抗念珠菌的藥物。

3.用0.1%維A酸溶液局部套用可暫時消除病變，但不能防止復發。

4.若HIV呈陽性者，按愛滋病的治療原則，系統套用有效的抗病毒藥物。