性病性淋巴肉芽腫

性病性淋巴肉芽腫又名第四性病，是經典的性病之一，其病原體是沙眼衣原體，主要通過性接觸傳播。其主要臨床表現為生殖器部位出現一過性水皰性損害，局部淋巴結腫大，未經治療晚期可發生象皮腫和直腸狹窄，對組織的破壞性強。此病現在在我國較為罕見。

基本介紹

• 英文名稱：venereallymphogranuloma
• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：沙眼衣原體
• 常見症狀：水皰，局部淋巴結腫大，象皮腫，直腸狹窄
• 傳染性：有
• 傳播途徑：性接觸

病因

性病性淋巴肉芽腫的病原體是沙眼衣原體15個血清型中的L1、L2、L3三種血清型。與其他的血清型相比較，L型具有更強的侵襲力。主要通過性接觸傳播，偶爾經污染或實驗意外傳播。在我國解放前及解放初期，此病較為常見。1991年以後，部分地區陸續有散發病例報導。至2001年每年報告數百例，但是所報告的病例未經血清學檢測或培養證實。

臨床表現

1.潛伏期

有不潔性交史，潛伏期5～21天。

2.早期症狀

初瘡多發生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5～6mm的小水皰、丘皰疹、糜爛、潰瘍，常為單個，有時數個，無明顯症狀，數日不愈，愈後不留瘢痕。

3.中期症狀

初瘡出現1～4周后，男性腹股溝淋巴結腫大（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數周后淋巴結軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發性瘺管，似“噴水壺狀”，數月不愈，愈後留下瘢痕。女性初瘡多發生於陰道下部，向髂及直腸淋巴結回流，引起該部淋巴結炎，直腸炎和直腸周圍炎，臨床可有便血、腹痛、腹瀉、里急後重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。

4.晚期症狀

數年或數十年後，長期反覆性的腹股溝淋巴管（結）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。

5.全身症狀

淋巴結腫大化膿期間可有寒戰、高熱、關節痛、乏力及肝脾腫大等全身症狀。亦有皮膚多形紅斑、結節性紅斑、眼結膜炎、無菌性關節炎、假性腦膜炎等。

檢查

1.血清抗體檢測

主要有微量免疫螢光試驗、酶聯免疫吸附試驗等。檢出高滴度的抗沙眼衣原體對診斷該病有重要意義。

2.衣原體培養、抗原檢測法、核酸檢測法

衣原體培養是診斷該病最特異的方法，但敏感性不太高。抗原檢測法如酶免疫法較為簡便、快速，但敏感性也不高。核酸檢測法十分敏感和特異，也可用於該病的實驗室檢查。

3.組織病理學檢查

有該病的相對特異的組織病理學改變，在診斷上有一定的參考價值。

必須指出的是：臨床上即便是該病的診斷確立，也應做梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等潰瘍性疾病的實驗室檢測，以排除合併這些感染的可能。

診斷

1.有非婚性接觸史或配偶感染史，潛伏期平均5～21日。

2.早期在生殖器部位出現小水皰、糜爛或潰瘍。

3.感染數周后出現淋巴結腫大，腹股溝淋巴結紅、腫、熱、痛，男性有“溝槽征”以及多數瘺管呈“噴水壺”狀；而女性可發生直腸炎和直腸周圍炎。晚期可出現生殖器象皮腫及直腸狹窄的臨床表現。

4.病理特徵性病變為淋巴結星狀膿瘍。血清衣原體抗體滴度升高。細胞培養分離到L1、L2或L3血清型沙眼衣原體。

鑑別診斷

該病臨床上常需與軟下疳、梅毒性腹股溝淋巴結腫大、生殖器皰疹、絲蟲病、直腸癌等鑑別。

治療

治療原則為早期治療、規範足量、性伴同治。推薦的治療方案如下：多西環素，口服，每日2次，療程21日；或紅黴素，口服，每日4次，療程21日；或四環素口服，每日4次，療程14～28日；或米諾環素，口服，每日2次，療程21日。上述治療可根據病情適當延長用藥時間。

對急性腹股溝綜合徵，波動的淋巴結可用針筒抽去膿液，或切開引流，以防形成腹股溝潰瘍。直腸狹窄初起時可作擴張術，嚴重的直腸狹窄可採用手術治療。手術前後必須完成數月或足夠療程的抗生素治療。

應該對性伴進行檢查和治療。對於可疑病人及性接觸者應及時診療。該病病人的性伴，如果在病人出現症狀之前60日內與病人有過性接觸，則必須進行尿道、宮頸的衣原體檢查和治療，無把握除外該病者也應給予抗生素預防治療。

預防

正確使用安全套可起預防作用。不斷提高衛生水平，加強健康教育，避免婚外性接觸，才能真正預防性病性淋巴肉芽腫。